课件：精神病的社区管理.ppt

个案管理计划的制定 第二步：明确问题 根据评估的情况，明确主要的问题，作为 定目标和提供各项服务的依据。在不同的阶段，主要问题可能不同，一般来讲，每次评估后设定的主要问题不能太多，以不超过三个为宜。 个案管理计划的制定 第三步：确定目标 根据明确的问题，有针对性地进行康复。 所有责任人，包括个案管理员、患者和家属，经充分讨论后，共同设定相应的可行的近期目标和远期目标 譬如，某个病人的主要问题是始动性差，个人生活非常懒散被动。他的近期目标就是主动料理个人生活，远期目标可能是参加社区活动。康复目标的制定要切实可行，病人能够做得。 个案管理计划的制定 第四步：制订指标 根据确定的目标，制定几个细化的客观指标来检验康复的效果。这些指标要切合实际，有可操作性。 这些指标要切合实际，有可操作性。比如对生活懒散的病人，康复成功的指标可能是：按时起床，每周洗澡一次，自觉洗漱。 个案管理计划的制定 第五步：采取策略 个案管理分医疗和生活职业能力康复2个部分。医疗部分主要包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定用药方案。生活职业能力康复部分主要包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出康复措施等。 个案管理计划的制定 第六步：明确责任 在个案管理中，病人、家属和个案管理员都是非常重要的角色，缺一不可。个案管理中，病人、家属和个案管理员是一个工作的团队，或者说是为了达到病人回归社会的目的而组成的一个联盟。 个案管理计划的制定 第七步：检查进度 由于精神疾病的特点，个体服务计划显然要兼顾短期和长期利益。根据病人的特点和病情，按工作规范要求，数周或数月检查一次进度，评估所制订指标的完成情况，并制订下一步个体服务计划。 个案管理计划的制定 个案管理计划的实施 SP首先从医疗计划开始制定与实施 有条件的地方，逐步增加康复计划 个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家属执行。 分级管理 患者的个案管理共分四级 一级管理（危险性评估为1-5 级） 二级管理（危险性评估为0 级） 三级管理（危险性评估为0 级） 四级管理（危险性评估为0 级） 分级管理 一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为1-5 级） 半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者 半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其它行为） 半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者 分级管理 二级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0 级） 经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； 曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者； 分级管理 三级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0 级） 病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者； 病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 个案管理注意事项 患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。 发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。 个案管理注意事项 发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。 对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。 与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。 谢谢大家，欢迎提问 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 重性精神疾病社区管理 内容提要 患者基础管理 患者个案管理 管理的要求 一、基础管理 所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展 患者基础管理。 依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等 化的意见 二、个案管理 1.“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目” 的地区 2.有条件的其他地区 基础管理 一、服务对象 1.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病