社区卫生专业技术人员--糖尿病、甲亢.ppt

糖 尿 病 糖尿病的定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病，而高血糖是由于胰岛素的分泌缺陷或 生物作用障碍，或两者同时存在所引起的 高血糖的发生机理 Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabetes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older 糖尿病的病因学分类(1997，ADA建议) 一、1型糖尿病(B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足) 1. 免疫介导 2. 特发性 二、2型糖尿病(其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 三、其他特殊类型糖尿病 四、妊娠期糖尿病(GDM) 1型糖尿病 胰岛素绝对缺乏。 有酮症酸中毒倾向。 多见于青少年。 起病急，代谢紊乱症状明显，病人需胰岛素以维持生命。 包括免疫介导和特发性两种亚型。 免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65 (GAD65)抗体等。 2型糖尿病 大部分超重或肥胖。 多见于成年人。 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。 其生存不一定需要胰岛素治疗。 通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。 遗传易感性较1型糖尿病强烈。许多病人早期无典型症状，却有大血管和微血管病变的发生。 胰岛素抵抗 1、胰岛素抵抗的定义： 机体对一定量胰岛素的生物学效应性减低（包括内、外源性胰岛素），主要是对胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力下降。 2、胰岛素抵抗的治疗： 饮食、锻炼、减轻体重、噻唑烷 二酮类、双胍类 其他特殊类型的糖尿病 按病因及发病机制分为8种亚型，包括 WHO1985年分类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因的类型 一些类型的糖尿病与B细胞功能中的单基因缺陷相关联。有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病(简称MODY)、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病。 妊娠期糖尿病(GDM) 定义：在确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量异常或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续 大部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但仍有些妇女在产后5-10 年有发生糖尿病的高度危险性 GDM患者中可能存在其他类型糖尿病病因，只是在妊娠期间显现出来，因此，在妊娠结束后6周或以上，应再复查并确认其归属 GDM的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率 2 型糖尿病自然病程 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷 低血糖症 乳酸酸中毒 糖尿病慢性并发症 微 血 管 并 发 症 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 肾 病 外 周 神 经 系 统 病 变 大 血 管 并 发 症 冠 状 动 脉 病 脑 血 管 病 外 周 血 管 病 1991~2000年国内糖尿病慢性并发症 高血压 31.9% 脑血管 12.2% 心血管 15.9% 下肢 5.0% 视网膜 24.3% 肾脏 33.6% 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷) 感染 易反复 皮肤感染：细菌感染--化脓性，真菌感染--足癣、真菌性阴 道炎 肺结核：下叶较多见、呈渗出干酪性，易播散或形成空洞 尿路感染：肾盂肾炎和膀胱炎。严重者出现肾乳头坏死， 典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织 ，病死率高 糖尿病慢性并发症 参与因素：遗传易感性、高血糖、氧化应激、非酶糖化和多元醇代谢旁路、蛋白激酶C等 表现形式：大血管病变、微血管病变 特点：遍及全身各重要器官、可单独出现或以不同组合同时或先后出现 糖尿病大血管病变 主要参与因素：肥胖、高血压、脂代谢异常、胰岛素 病理：动脉粥样硬化 侵犯部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉，表现为高血压、冠心病、脑血管意外、肾动脉狭窄、肢体动脉硬化 特点：患病率高，发病年龄轻，进展快 糖尿病微血管病变 主要参与因素：山梨醇旁路代谢增强、非酶糖化