食品生产可证申请示范书.docVIP

食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及申证单元 企业名称 全称(应与营业执照严格一致。盖章，不盖章、复印章无效） 注册地址 （与营业执照上登记注册的住所一致） 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 申请性质 （按首次申请；减项、扩项、增加新的生产线、延续换证填写） 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期 年 月 日（为申请材料审核合格日期） 陕西省质量技术监督局制 填写说明 1、填写内容要实事求是，不得弄虚作假。 2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。 5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份； （4）企业质量管理文件一份； （5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份）。 （6）企业自我声明。 7、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地局）各存一份。 8、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。  企 业 基 本 情 况 企业名称 食品生产许可证编号和产品 首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写；扩项时填写并注明已取证产品类别 法定代表人或负责人姓名及身份证号码 与营业执照登记内容一致 经济性质 与营业执照登记内容一致 营业执照编号 有效期内营业执照编号 卫生许可证编号 有效期内卫生许可证编号 企业代码 有效期内企业代码证编号 建厂时间 ×× 企业总人数 ×× 专业技术人员数 ×× 占地面积 ×× 米2 建筑面积 ×× 米2 固定资产（现值） ××万元 流动资金 ××万元 年产总值 ××万元 年销售额 ××万元 年缴税金额 ××万元 年利润 ××万元 主导产品名称 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 否 是，证号 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 否 是，证号 申 报 产 品 情 况 产品名称 及其品种 产品执行标准 项目总投资 ×× 万元 （注册）商标 ×× 批量投产时间 ×× 商标注册号 ×× 年设计能力（吨） 申证产品生产线设计能力 年实际产量（吨） 申证产品上年度产量 生产值 申证产品上年度产值 万元 年销售额 申证产品上年度销售额 万元 年缴税额 ×× 万元 年利润 ×× 万元 质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 年 月 日（印章） 审查结论　　　　　　符合/不符合 出厂检验方式　　　　自行检验/委托检验 审查组长：签名　　　　　　　年 月 日 质量技术监督部门审定意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门审定意见 同意/不同意。 年 月 日（印章）  企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 （应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。） 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 1 2 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 职务 职称 文化程度 专业 企业主要生产设备、设施一览表 序号 名称 规格型号 数量 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 企业主要原材料、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量（单位） 执行标准代号 生产厂及国别 企业主要检测仪器、设备一览表 序号 名 称 型号规格 精度等级 数量 完好状态 检定有效截止期 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 企业自我声明 一、本企业所提供的申请材料内容真实，无隐瞒有关情况