干扰素可以减低肝硬化恶化成肝癌的危险性.DOC

干擾素可以減低肝硬化惡化成肝癌的危險性 台北榮民總醫院腫瘤科 陳博明主任在最近『刺胳針』Lancet雜誌報導，世界上每年有一百萬人因罹患肝癌而死亡，其中大部份 是C型、B型肝炎感染所引起的，這些慢性的感染導致的肝硬化，最後惡化成肝癌。在以往的 報告中知道干擾素，它可以治療慢性B型和C型肝炎，抑制它進行成肝硬化或肝癌，但是並沒 有人用干擾素來治療肝硬化的病人，是否可以減低惡化成肝癌的危險率。在今年五月份的 『刺胳針』雜誌有一篇報導，是由國際干擾素肝癌研究小組所報告的，他們的研究中心包括 阿根廷、義大利、德國、沙烏地阿拉伯，報告指出C型肝炎病毒但不是B型肝炎病毒所引發的 肝硬化，可以用干擾素成功的制止它惡化成肝癌。研究對象有637人包括慢性肝炎及肝硬化的 病人，其中281人接受干擾素的治療；356人為對照組。結果發現沒有接受干擾素治療的一組， 有19%惡化成肝癌；而有用干擾素治療的只有10%惡化成肝癌。以上研究只限於C型肝炎病毒 感染的病患，可以用干擾素來控制，B型肝炎病毒則無效。台灣肝癌的死亡率佔癌症死亡的 第二位，主要的原因是B型肝炎病毒所引起，C型肝炎在台灣雖然不是流行區，但是它的感染 率約佔2%，也就是在台灣約有四十萬人口感染C型肝炎病毒，對C型肝炎病毒感染所引起肝硬 化病患，干擾素可能有助於阻止疾病的惡化。 干擾素與肝癌 肝 癌 常 發 生 在 慢 性 C 型 肝 炎 導 致 肝 硬 化 病 患 身 上 ， 肝 硬 化 病 人 每 年 發 展 肝 癌 約 2 至 5 ﹪ 。 肝 癌 發 生 之 危 險 率 是 隨 肝 纖 維 化 嚴 重 程 度 而 增 加 ， 有 關 慢 性 C 型 肝 炎 及 肝 硬 化 病 人 接 受 干 擾 素 治 療 ， 研 究 發 現 肝 硬 化 病 患 以 干 擾 素 治 療 導 致 肝 癌 之 機 率 比 沒 有 干 擾 素 治 療 者 有 減 少 ， 但 其 減 少 肝 癌 之 機 率 卻 比 不 上 非 硬 化 性 慢 性 C 型 肝 炎 在 接 受 干 擾 素 者 。 但 是 失 代 償 性 肝 硬 化 者 ( 即 中 晚 期 肝 硬 化 ) 不 應 接 受 干 擾 素 治 療 ， 應 考 慮 肝 臟 移 植 。 干 擾 素 治 療 可 以 降 低 慢 性 C 性 型 肝 炎 導 致 肝 癌 機 會 之 研 究 ， 最 早 於 1995 年 日 本 發 表 。 此 研 究 發 現 ， 以 干 擾 素 治 療 3 至 6 個 月 ， 無 論 其 肝 功 能 之 有 無 反 應 率 ， 經 4 年 追 蹤 ， 發 現 用 干 擾 素 治 療 者 有 4 ﹪ 發 生 肝 癌 ， 無 治 療 者 卻 有 25﹪ 發 生 肝 癌 。 接 著 很 多 研 究 顯 示 此 種 結 果 。 在 日 本 有 一 個 國 家 計 劃 ， 包 括 2400 位 干 擾 素 治 療 及 490 位 無 干 擾 素 治 療 者 ， 發 現 有 用 干 擾 素 治 療 者 ， 能 降 低 肝 癌 發 生 率 。 日 本 另 外 一 大 型 研 究 共 1022 位 慢 性 C 型 肝 炎 病 患 ， 接 受 干 擾 素 治 療 ， 追 蹤 平 均 3 年 ， 有 54 位 為 患 肝 癌 ， 其 中 對 干 擾 素 有 完 全 反 應 者 其 肝 癌 發 生 率 只 有 4.3﹪ ， 短 暫 性 反 應 者 其 肝 癌 發 生 率 4.7﹪ ， 無 反 應 者 為 26.1﹪ 。 另 外 一 研 究 發 現 干 擾 素 可 以 降 低 肝 癌 發 生 率 達 13﹪ ， 降 低 死 亡 率 達 16﹪ 。 治療慢性Ｂ型肝炎還有其他新方法嗎？干擾素之外的新選擇 　「醫師！怎麼辦？我是不是沒希望了！」 「GOT GPT 經過的這兩三個月，還是這麼高！如何是好？會不會肝硬化？」 「有沒有什麼更好的藥物？自費買也沒關係！」黃先生惶恐的說著。 也難怪他緊張，四十出頭，小孩上了國中，事業方有成，經濟上也再無壓力，人生美好的一切似乎才開展來。怎知Ｂ型肝炎帶源多年，近日卻發作起來，雖無黃疸，肝功能指數持續在四五百間跳動，人也覺得疲累。試過不少中西醫，服了各種保肝片、肝藥，仍然無法解決問題，怎叫他不心疾如焚。 台灣的慢性Ｂ型肝炎帶原患者幾近百分之二十，雖然由於實施肝炎疫苗的注射，降低了年輕一代的感染率，但在這寶島上還有三百萬左右的帶原者，這些人莫不企盼有能真正治癒此疾的方法出現。不容諱言，對Ｂ型肝炎的治療，到現在還是頗令人失望。不過雖然無可根治之藥，干擾素的使用還是提供了一個降低Ｂ型肝炎發炎的情況，增加 e 抗原的反轉消失，促使 e 抗體的出現。可惜這種干擾素治療方式僅能以注射方式給予，同時也有不少副作用，價位又高，在這