美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南五.pdfVIP

糖尿病天地•临床刊 2009年4月 第3卷 第4期 Diabetes World, Apr 2009,Vol 3, No.4 149 专家共识 美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南（五） 美国糖尿病协会 Ⅶ . 特定群体糖尿病医疗工作 ●儿童和青少年 1 型糖尿病设定血糖控制目 标时应当考虑到年龄因素，年龄偏小者可适度放 A. 儿童和青少年 宽血糖控制目标。（E） 1. 1 型糖尿病 大约 3/4 的 1 型糖尿病患者 18 岁以前得以 控制血糖水平的原则是使血糖水平安全达 明确诊断。儿童和青少年糖尿病有许多不同于成 标，此外，还要考虑到儿童糖尿病患者发生低血 年糖尿病的特点，包括 ：性成熟和身体发育相关 糖的风险较高。大部分年龄＜ 6 岁或 7 岁的患者 的胰岛素敏感性的变化、自理能力较差、易于发 发生低血糖可无明显症状。由于儿童生理机制发 生低血糖和酮症酸中毒（DKA）等。儿童和青 育不成熟，对低血糖反应不灵敏，可能导致严重 少年糖尿病相关的临床研究资料相对较少，因 低血糖及其后遗症。年龄＜ 5 岁的儿童发生严重 此，关于儿童和青少年糖尿病的医疗建议尚显临 低血糖事件以后，可导致永久性认知功能受损。 床研究证据不足 ；美国糖尿病协会（ADA）在 很多研究表明，儿童和青少年糖尿病蜜月期以 关于儿童和青少年 1 型糖尿病的声明中，对现有 后，血糖水平很少能达到正常水平。糖尿病控制 资料和专家观点进行了回顾和总结。 与并发症试验（DCCT）表明，青少年糖尿病强 a. 控制高血糖 化治疗组 A1C 水平高于成人组超过 1%，也高于 建议 ADA 关于普通人群的推荐标准。 表15.不同年龄儿童和青少年1型糖尿病患者血糖和A1C目标值 不同年龄群（岁） 血浆葡萄糖目标范围（mg/dl） A1C 基本原理 餐前 睡前/夜间 学龄前儿童（0～6） 100～180 110～200 ＜8.5%（＞7.5%） 非常容易发生低血糖 学龄期儿童（6～12） 90～180 100～180 ＜8% 容易发生低血糖，青春期前糖尿病并发症发病 风险相对较低 ●有发生严重低血糖的风险 ●可能遇到生长发育及心理问题 ●在不过度增加低血糖发生风险的情况下，尽 青少年（13～19） 90～130 90～150 ＜7.5% 可能把A1C控制在更低水平（＜7.0%）是合 理的 制定血糖控制目标时主要考虑的因素： ●目标值的制定应当个体化，根据具体情况下调目标值是合理的。 ●频繁发生低血糖或未察觉低血糖的儿童应当调高目标值。 ●餐前血糖值和A1C值不一致时，以及为了评价采用基础/餐时胰岛素疗法的疗效，应当检测餐后血糖值。 150 糖尿病天地•临床刊 2009年4月 第3卷 第4期 Diabetes World, Apr