眼、耳鼻喉科手术麻醉.pptVIP

眼、耳鼻喉科手术的麻醉 第一节 眼科手术的麻醉 一、特点 （一）手术范围局限，操作精细 （二）眼内压 正常的IOP(intraocular pressure)为16±5 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因。 （三）眼心反射 定义：是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。 病因： 1、压迫眼球、牵拉眼肌 2、急性青光眼 3、眶内血肿 4、视网膜手术 5、球内注射 6、眶内严重损伤 7、迷走神经张力过高 8、麻醉过浅 9、缺氧、高碳酸血症 表现： 1、术中突然出现HR下降10%~20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。 2、血压下降。 预防及处理： 1、术前肌注阿托品 2、利多卡因2ml球后注射 3、暂停手术，注射阿托品0.007mg/kg 4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积 5、加深麻醉 6、加强监测ECG，及时处理 二、麻醉前准备和麻醉前用药 （一）麻醉前访视与准备 合并内科疾病；小儿 （二）麻醉前用药 目的：对IOP没有明显影响 药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药 三、麻醉选择 （一）局麻 1、成年人及老年人 2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等。 （二）全麻 1、时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术。 2、静脉麻醉药均可选择。Ketamine可增加IOP，应尽量避免。但儿童斜视矫正术可应用。 3、肌松药的选择：非去极化类。 琥珀胆碱可增加IOP 7mmHg，持续 5min。 4、小儿急诊眼外伤，注意有无饱胃及合并症，哭闹可给予基础麻醉。 四、麻醉操作及注意事项 1、保持呼吸道通畅，充分吸氧； 2、如果气管内插管，仔细检查麻醉机，固定好气管导管； 3、防止避免眼内压增高的因素（血压波动、缺氧、二氧化碳蓄积）； 4、眼部可加用局部浸润麻醉； 5、加强术中监测； 6、防止眼心反射。 第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 一、特点 （一）麻醉医师和手术医师共用同一气道 （二）病变累及气道影响气道通畅 （三）气管拔管 （四）诱发心律失常 （五）中耳压力改变 二、麻醉前准备和麻醉前用药 不用吗啡类（可抑制咽喉保护性反射） 三、麻醉选择 局麻和全麻。 全麻多采用气管内插管，静吸复合全身麻醉。要求保证呼吸道通畅和通气良好，防止误吸，防止术中过多出血等。 四、几种常见手术的麻醉 1、声带手术 2、喉癌手术 3、鼻窦恶性肿瘤根治术 4、扁桃体手术 5、小儿气管内异物取出术 * *