营养障碍疾病患儿的护理(1).ppt

脊 柱 6个月以上小儿 前凸、后凸、侧弯 骨 盆：前后径变短→扁平骨盆。 2、肌肉松弛 血磷全身肌张力下降 → 肌肉中糖代谢下降 全身肌张力↓ 骨骼肌：（坐、站、走晚） 平滑肌 　腹肌 →蛙腹 * 肋骨串珠 手镯、脚镯 O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 3、神经兴奋性改变 可有初期的症状 大脑皮层功能减低的表现 条件反射形成慢 表情淡漠 语言发育落后 4、免疫力低下，易合并感染、且易迁延、反复。 细胞免疫功能低下 体液免疫功能低下 5、血生化改变 血Ca稍下降 血P明显下降 25（OH）D3 1，25（OH)2D3 6、X线改变：[长骨] 骨骺软骨明显增宽→ 2mm 干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变 骨质普遍稀疏，密度减低 骨干可有弯曲或骨折 Ca×P明显下降 明显 AKP明显升高 * （三）恢复期 ：经日照或治疗后。 1、临床症状、体征逐渐减轻、消失。 2、血钙、血磷逐渐恢复正常，AKP约需1～2月降 至正常。 钙化带致密增厚 骨质密度逐渐恢复正常。 3、X线:经治２～３周后有所改善，以后出现不规则 钙化线 （四）后遗症期： １、２岁以上的小儿多见。 ２、无临床症状，血生化正常，Ｘ线无活动性病变。 ３、可留有不同程度的骨骼畸形。 诊断及鉴别诊断 强调早期诊断，及时治疗可避免骨骼畸形。 诊断依据 病史：病因 临床表现 实验室及X线检查 相似点 本病特点 精神、运动发育延迟 囟门扩大、闭合晚 头大 先天性甲状腺功能减低症 智力下降 特殊外貌 X线骨龄延迟、 钙化正常 血T3、T4 、 TSH 呆小病 粘多糖病 头大、颈短、面容丑陋、 体格异常、智力迟钝、脐疝、肝脾大、胸廓扁平、手指子弹头样、飘带状肋骨、角膜混浊等。 治疗原则 中度营养不良 去病因、调整饮食、促进消化功能 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 3阶段治疗 调整机体内环境：防治低血糖、低体温，纠正水电解质紊乱，抗感染 纠正微量营养素的缺乏 追赶性生长 调整饮食　 　能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素 调整饮食补充营养 调整的原则： 由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。 过早给与高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。 近来世界卫生组织推荐了一种“F-100”的治疗奶方，即在早期食疗奶中加植物油、维生素及微量元素组成的混合奶，用以治疗严重营养不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡热量，能最大限度的增加体重，使儿童营养状况得以较快的恢复。 提示 营养不良预防 牛奶是一种接近最完美的食物，牛奶中蛋白质除母乳外为最佳蛋白质，含有人体所需多种必需氨基酸、矿物质，尤其钙。500毫升的牛奶就可以满足人体一天蛋白质需求量的1/4，由于牛奶营养丰富，二战以后的日本政府提出“一杯牛奶强壮一个民族”的响亮口号。同样泰国大力发展牛奶生产,经过20年的努力,18岁的男青年平均增高了4cm,女青年增加了3cm。 护理评估 健康史 了解喂养史、患病史及生长发育史 身状况 测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况 心理-社会状况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度 一、蛋白质-能量营养不良 常见护理诊断/问题 一、蛋白质-能量营养不良 营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验 护理措施 调整饮食，补充营养物质 (由少到多，由稀到稠，循序渐进） 能量、蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯 促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康教育 一、蛋白质-能量营养不良 二、儿童单纯性肥胖（obesity） 定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范