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肌钙蛋白T和I升高在非冠状动脉疾病中的特点.ppt

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肌钙蛋白T和I升高在非冠状动脉疾病中的特点

肌钙蛋白T和肌钙蛋白I升高在非冠状动脉疾病中的特点 心血管诊疗中心一病区 2.呼吸系统疾病肌钙蛋白升高特点 慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期肌钙蛋白可明显升高 长期的肺循环压力增高导致的右心室功能障碍。 引起了应激性心肌病,即左心室一过性的功能障碍,由于心室基底部收缩增强,心尖部呈球样扩张,而使肌钙蛋白升高。 3.其他系统疾病肌钙蛋白升高特点 1.心源性脑卒中很有可能是冠脉血管的血栓阻滞而导致局灶性心肌缺血性坏死。 2.急性脑卒中导致自主神经功能紊乱,大量的儿茶酚胺释放到血液,儿茶酚胺可引起心肌组织大面积的损伤及功能异常。 TnT是脓毒血症患者发生休克的早期标志物 脓毒血症患者的血液异常及微循环障碍可使心肌局灶性缺血,心肌坏死导致肌钙蛋白释放。 在炎症反应下,许多细胞内反应途径被激活,肌钙蛋白在这个过程中可被裂解,在细胞膜通透性增大的情况下,肌钙蛋白可释放到循环中。 在糖尿病加重期及急性失代偿期经常伴有肌钙蛋白的升高 糖尿病患者肌钙蛋白升高的浓度水平与患者的年龄、性别(男性升高程度大于女性)、肾脏功能有无损害及糖尿病的发病时间有关。 糖尿病患者的肾脏功能存在不同程度的损害,肾脏清除肌钙蛋白的能力下降,导致肌钙蛋白水平的升高,尤其严重的糖尿病患者肌钙蛋白的浓度更高。 约19%的上消化道出血患者TnI升高,表明一部分上消化道出血患者伴随着心肌损伤。 上消化道出血可导致血容量减少,心肌细胞低灌注导致心肌相对缺血而引起肌钙蛋白的释放。 上消化道出血合并心肌损伤,影响患者的预后,当消化道出血患者出现肌钙蛋白升高时,需提高警惕。 软组织损伤后,大量的肌细胞坏死也可释放肌钙蛋白,使肌钙蛋白大幅度的升高。 肌钙蛋白升高可见于许多疾病,比如急性呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、自身免疫性疾病、药物及手术治疗后、心肌损伤、剧烈运动等。 虽然目前有很多假说来解释肌钙蛋白在非冠脉疾病中升高的原因,但仍无确定的解释。 肌钙蛋白在其他疾病中升高,是否不只引起了心肌的损伤,还有可能是肌钙蛋白基因也可以在其他系统中表达,但目前无这方面的证据。 尽管肌钙蛋白升高对心肌坏死高度敏感,尤其超敏肌钙蛋白明显提高了敏感性和准确性,但很多临床状况可降低肌钙蛋白的特异性。 在临床中应认真考虑导致肌钙蛋白升高的情况,结合心电图等其他的检查来判断患者的病情,避免诊断的错误及过度的医疗。 艰苦奋斗 创业创新 兵团第一师医院暨石河子大学医学院第四附属医院 BINGTUAN DIYISHIYIYUAN JI SHIHEZI DAXUE YIXUEYUAN DISIFUSHUYIYUAN 艰苦奋斗 创业创新 兵团第一师医院暨石河子大学医学院第四附属医院 BINGTUAN DIYISHIYIYUAN JI SHIHEZI DAXUE YIXUEYUANDISIFUSHUYIYUAN 热烈欢迎兵团等级医院评审 专家莅临我科检查指导 兵团第一师医院石河子大学医学院第四附属医院 BINGTUAN DIYISHI YIYUAN SHIHEZI DAXUE YIXUEYUAN DISI FUSHUYIYUAN 肌钙蛋白是什么? 肌钙蛋白是一个复合体,由肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)三种亚单位组成。分别在不同的基因调控下表达。 肌钙蛋白 肌钙蛋白C(TnC) 肌钙蛋白T(TnT) 肌钙蛋白I(TnI) 1.TnC可结合钙离子,是钙离子的结合亚基,存在于心肌及骨骼肌中,而且骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。 2.TnT是原肌球蛋白结合亚基,他们在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同基因的调控,所以心肌及骨骼肌中的肌钙蛋白是不同的。 3.TnI是肌动蛋白抑制亚基,心肌亚型相对骨骼肌亚型约有40%的不同源性。所以心脏TnT和TnI是心脏独特的结构蛋白,是心肌细胞坏死的敏感和特异的生化标志物。 除心肌梗死外,肺栓塞、心肌病、左束支传导阻滞等许多疾病也可引起肌钙蛋白升高。对于肌钙蛋白基础值正常的患者,肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位数值的5倍则提示心肌梗死;对于肌钙蛋白基础值本身没有升高或降低并且稳定的患者,肌钙蛋白升高超过基础值的20%,则提示心肌梗死。 103例住院患者的研究 49例患者的肌钙蛋白水平升高,其中心肌梗死占53.1%,脓毒血症占18.4%,肾脏衰竭占12.2%,其他病因导致的肌钙蛋白升高占16.3%。 1.心脏非冠状动脉疾病肌钙蛋白升高特点 许多研究发现心力衰竭患者肌钙蛋白升高。 190例的队列研究发现,45.8%患者的TnT<0.01ug/L

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