胸痛的鉴别诊断和诊断流程【心内科】.ppt

再灌注治疗策略：直接PCI 好处 更有效，更高的再灌注率(80%以上达TIMI3级) 颅内出血少 早期了解冠脉病理解剖和左室功能 不足之处 对设备和人员培训要求高 治疗廷迟(平均医院-气囊时间为120分钟) 没有被广泛应用 * ppt课件 直接PCI病例选择标准或适应症 1、持续胸痛20－30分钟以上、 ?12小时 2、二个相邻导联ST段抬高： ?1.0mv 3、新发生的左束支传导阻滞 * ppt课件 为什么AMI后需PCI 急性期直接血运重建，优于或替代溶栓治疗 不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 * ppt课件 AMI后PCI的分类 直接PTCA：目前公认为最佳治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。 即刻PTCA：溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。 延迟PTCA：溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。 挽救PTCA：溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。 易化PTCA：溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。 * ppt课件 AMI: 转院进行直接PCI？ 存在溶栓禁忌，梗塞面积较大 -YES！ 溶栓失败，12小时内 -YES！ 心源性休克，36小时内 -YES！ 没有溶栓禁忌，时间窗以内:3小时内溶栓，3小时以上PCI。 * ppt课件 再灌注策略—危险和获益