寄生虫病案分析.pptxVIP

1 寄生病案分析 2 LOGO 这里输入公司名称 2019-2-26 案例一 患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。 数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。 体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC： 12×109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。 根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？ 01 如何早期发现和诊断急性血吸虫病？ 02 患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？ 03 该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？ 04 CONTENT 05 患者感染日本血吸虫与其在湖边戏 水消暑有关吗？ 06 血吸虫病的重要流行环节是什么？ 4 血吸虫病。 根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬；数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。 根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、消瘦、时有发烧。 从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总数在12×109/L，嗜酸粒细胞占25％。中性粒细胞增多。 （2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。 1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？ 5 血吸虫卵的形态结构？ 卵呈椭圆形，大小为70～100×50～60μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺，表面常附有宿主组织残留物。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴和壳间常有毛滴状的头腺分泌物。 6 2：如何早期发现和诊断急性血吸虫 7 8 答案：血吸虫病所致的异位性损害 患者为在水中消暑时经皮肤感染尾蚴。 患者在水中消暑时感染尾蚴，进入体内后发育为童虫，继而到达肺部。在肺部又经过体循环 进入颅内引起脑部病变，多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。 患者所表现的头痛及呕吐即是脑组织肉芽肿的症状。 3：患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？ 9 问题一:其他脑部非寄生虫感染性疾病? 问题二：其他脑部非感染性疾病 10 脑部非寄生虫感染性疾病： 脑炎、脑脓肿、脑结核 脑脑部非感染性疾病 如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。 11 4：该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？ 嗜酸性粒细胞是人体正常成熟白细胞中的一种。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组 损伤，促进炎症进展。 嗜酸性粒细胞数量占白细胞总数的百分比： 0.004～0.08，而此患者高达25％，即使针对体内的 炎症反应，当嗜酸性粒细胞增多时，可能是寄生虫感染如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。 12 嗜酸性粒细胞的作用？ 是不是所有寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高哪些寄生虫感染容易导致其升高？ 13 1回答： 调节过敏型变态反应； 释放过氧化酶损伤蠕虫；吞噬Ag-Ab复合物，避免3型变态反应发生 问题2回答：并不是所有的寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高，某些寄生虫感染才会导致嗜酸性粒细胞增高，尤其多见于深层组织的寄生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。至于其他的寄生虫感染则需要做其他检查来确诊。 14 5.患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？ 病因分析 （一）地理分布 ：在我国主要分布于江苏和珠江、安徽、江西