成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识.pptxVIP

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识;近些年，糖尿病患病率迅猛增长，据国际糖尿病联盟（ IDF ）统计， 2000 年全球有糖尿病患者 1.51 亿，目前达 2.85 亿。糖尿病已成为人们健康的重要威胁之一。在我国糖尿病患者中， 2 型糖尿病（ T2DM ）占 90% 以上，胰岛素作为其重要治疗药物，受到越来越多的关注，但其应用中也存在一些问题。有鉴于此，中华医学会内分泌学分会（ CSE ）密切结合我国疾病特点和国情，召集多位专家讨论制定了《成人 2 型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》，其征求意见稿将于近期发布，这也正响应了 2011 年世界糖尿病日的口号：应对糖尿病，立即行动！ ;共识摘录;众所周知， T2DM 患者胰岛 β 细胞功能随病程进展逐渐恶化。因此，为取得血糖良好控制，大部分 T2DM 患者最终需胰岛素治疗。然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对改善糖尿病管理、提高医护人员的临床实践水平具有重要意义。;;1、合理选择胰岛素治疗时机 ;多项研究表明，亚裔人群不仅胰岛 β 细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对 β 细胞毒害作用亦更显著。因此，中国 T2DM 患者更需适时启动胰岛素治疗。;本共识建议：对于 T2DM 患者，以下情况不考虑口服药，应给予胰岛素治疗： ① 急性并发症或严重慢性并发症； ② 应激情况（感染、外伤、中等大小以上手术等）； ③ 严重合并症，肝肾功能不全； ④ 妊娠期间。以下情况可给予胰岛素单药治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用： ① 新诊断 T2DM 患者， HbA1c≥9.0% 且糖尿病症状明显； ② 在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗 3 个月后血糖仍不达标（ HbA1c≥7.0 ％）的患者； ③ 病程中出现无确切诱因的体重下降。 ;2、初始胰岛素治疗方案的制定;目前临床中常见的胰岛素治疗方案有每天 1 次或 2 次基础胰岛素联合口服药、每天 2 次或 3 次预混胰岛素方案、基础 + 餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况（ 根据患者的治疗意愿、能力、生活方式和血糖表现做出选择，详见表2 ）。;目前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更优，各权威学术组织推荐的胰岛素起始治疗方案不尽相同。多数国家和地区推荐起始使用基础胰岛素。若血糖控制不达标，可加用餐时胰岛素。;总体而言，预混胰岛素治疗达标率更高，基础胰岛素治疗低血糖发生率相对较低。亚裔糖尿病患者餐后血糖升高更常见，餐后血糖在血糖控制中的作用更显著。《中国 T2DM 防治指南》（ 2010 年版，讨论稿）指出，每日 1 次基础胰岛素或每日 1 ～ 2 次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案，如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。 ;3、不同类别胰岛素的选择;目前尚缺乏胰岛素类似物对患者长期终点事件如死亡率、糖尿病相关微血管和大血管并发症等方面的证据。多项荟萃分析及临床研究显示，在 T2DM 患者中，胰岛素类似物在 HbA1c 达标率、胰岛素剂量、体重、日间低血糖、严重低血糖和副作用方面与人胰岛素相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于中性鱼精蛋白锌（ NPH ）胰岛素。;药物经济学已经成为评价临床治疗方案的重要手段之一。在选择 T2DM 的治疗方案时，应当综合考虑控制医疗费用、患者病情及其支付能力等多方面因素。作为发展中国家，我国的医疗资源仍相对匮乏，且糖尿病患者人数众多、增长迅猛，在为 T2DM 患者制定胰岛素治疗方案时更应当考虑以上诸多因素。人胰岛素经济、安全、有效，在 T2DM 治疗中发挥重要的作用。正是在基于成本效益比的基础上，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（ 2009 年版）》亦对胰岛素的选择做出规定（ 详见表3 ）。;4、胰岛素应用中应注意的问题;B. 合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素 / 口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的发生危险。二甲双胍与胰岛素联用可以减少体重增加，减少外源性胰岛素用量。 α 糖苷酶抑制剂与胰岛素联用在有效改善血糖的同时，减少胰岛素的使用剂量，降低体重增加的幅度和趋势。因此，在无禁忌证的 T2DM 患者中均可联用胰岛素。胰岛素促泌剂的主要不良反应与胰岛素一致，均为低血糖和体重增加，因此，除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂联合使用。;C. 对已合并心脑血管疾病或危险因素的 T2DM 患者，或者老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊