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第八讲防治糖尿病 ——家庭保健员培训系列讲座 了解糖尿病 什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。 糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。 ADA糖尿病诊断和分类标准 1型糖尿病(β细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足) 2型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 其他特殊类型糖尿病 1）β细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病 6）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 妊娠期糖尿病(GDM) 糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。 哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的3～5倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者； 年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上； 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； 肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者； 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； 出生时为低体重儿者。 血糖升高的原因及对人体的危害 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷， 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。 患了糖尿病一定要严格控制血糖。 诊断糖尿病 诊断标准 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。 糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。 如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。 需要做的检查 血糖测定。 葡萄糖耐量试验。 胰岛素、C肽测定。 糖基化血红蛋白（HbA1c）。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。 并发症筛查 。 糖尿病的饮食治疗 控制饮食的原因 正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。 糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻心。 糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷杂粮 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者除外）。 宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) 。 宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物， 糖尿病患者不宜吃什么 不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。 不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。 饮食中另外应注意的一些问题 糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。水果可以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者不宜饮酒。 糖尿病运动治疗 运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。 有利于血糖控制。 可使体重减轻。 规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血