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众病齐发何弃疗 骨痛 骨痛 胸痛 胸壁疾病、心血管疾病 呼吸系统疾病、纵膈疾病等 腹痛 腰背痛 关节痛 腹部脏器疾病、腹腔外疾病 全身性脏器疾病 与骨痛有关的仅仅为腹壁疾病 先天畸形、外伤、代谢性骨病 全身风湿性疾病、骨破坏疾病 内脏疾病放射痛、其他 弥漫性结缔组织病、退行性关节病 感染、代谢内分泌疾病、肿瘤 神经病变、假性关节痛、其他 腰背痛发生机制 关节痛发生机制 贫血 贫血定义分类 贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。 程度 Hb（g/L） 临床表现 轻度 120-91 症状轻微 中度 90-61 劳动后感到心慌、气短 重度 60-31 休息时也感心慌、气短 极度 30 常合并贫血性心脏病 贫血据红细胞形态分类 正细胞正色素性贫血 大细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 MCV 80-100fl ＞100fl ＜80fl MCH 26-32pg ＞32pg ＜26pg MCHC 310-350g/L 310-350g/L ＜310g/L 常见疾病 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血后贫血 症状性贫血 巨幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合征 缺铁性贫血 海洋性贫血 铁粒幼细胞贫血 药物或毒物所致 慢性病贫血 贫血据病因与发病机制分类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 骨髓功能衰竭 红细胞内在缺陷 ＜80fl 造血物质缺乏或失利用 外来因素损坏红细胞 ＜26pg 贫血据骨髓细胞形态学分类 增生性贫血 巨幼细胞贫血 增生低下性贫血 贫血病理生理 组织缺氧直接导致多系统症状和体征 缺氧的生理性代偿反应 增加血红蛋白中氧的释放：2，3-DPG 增加心脏输出量和加速血液循环 血液总量的维持 器官、组织中血流的重新分布 红细胞增生增多 实验室检查选择 脾肿大 脾肿大的测量与记录 轻度肿大： 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm 中度肿大： 超过2cm ，在脐水平线以上 高度肿大： 超过脐水平线或前正中线 此时应加测第II线和第III线 脾大伴适应性脾亢 脾大伴非适应性脾亢 巨脾 蛋白尿 蛋白尿定义 什么是蛋白尿？ 尿蛋白定量150mg／24h尿 尿蛋白定量100mg／(m2·d) 尿蛋白定性检查显示阳性 肾脏疾病 蛋白尿 全身性疾病 尿蛋白 血浆蛋白 组织蛋白 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 泌尿系统、泌尿外系统 肾病综合征、肾病性蛋白尿 原发、继发肾小球疾病 肾小管间质病变、中毒性肾病 浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤 肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石 泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染 尿蛋白分类 诊断步骤 实验室检查 尿蛋白定性 常用：磺柳酸法:在酸性条件下，磺基水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。 其他：加热醋酸法，试带法 尿蛋白电泳：将尿蛋白按其分子量大小、顺序分为不同组分 临床意义：估计尿蛋白的选择性：中高（球）低（管or轻链）混合 血清蛋白定量 1总蛋白： 凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法紫外分光光度法、染料结合法、比浊法 临床意义：浓度升高：蛋白质合成增加（MM）血浆浓缩 浓度降低：合成障碍,丢失增加,营养不良,血浆稀释 2白蛋白:盐析法/电泳法/染料结合法(溴甲酚紫)/免疫学法 临床意义：增高：(严重脱水)血浆浓缩 降低：急性降低：见于大出血和严重烧伤 慢性降低：肾病蛋白尿、营养不良 消瘦与包块 消瘦病因与发病机制 消瘦临床表现与伴随症状 1. 营养不良 机体摄入及利用的能量不足所致 (1)咽部疾病：口腔溃疡、舌炎、牙槽脓肿、牙痛等。 (2)胃肠疾病及其他：肾病妊娠等引起的严重呕吐腹泻。 (3)肝胆疾病：伴发热、黄疸、上腹不适及大便性状、颜色的变化。 (4)胰腺病变：可有腹痛、恶心等胰腺源性腹泻，甚至出现恶病质。 消瘦临床表现与伴随症状 2. 慢性消耗性疾病 (1)消化道疾病：消化道疾病的症状和体征。 (2)慢性肝炎：乏力、纳差、恶心、腹胀和肝区疼痛，也可有低热。 (3)结核病：低热、盗汗、咳嗽、咯血。 (4)肿瘤：可伴有恶病质以及各种肿瘤特有的症状体征。 消瘦临床表现与伴随症状 3.内分泌疾病 (1)甲亢：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动多食多便。 (2)爱迪生病：可伴有皮肤黏膜色素沉着，乏力、纳差、低血压。 (3)希恩综合征：可伴有性腺功能低下、闭经、皮肤苍白等。 消瘦临床表现与伴随症状 4.神经性厌食 可有体重极度下降，伴闭经、心动过缓、与体重下降不相称的活动能力。 (1)年轻女性多见，年龄低于25岁，对进食有成见。 (2)消瘦明显，标准体重的25%，但一般情况好。 (3)常有闭经，体重恢复到一定水平，月经可以恢复。 (