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眼耳鼻喉口腔科学

眼耳鼻喉口腔科学耳部疾病广西南宁市红十字会医院耳鼻咽喉科陈莹华广东省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科崔勇

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第六节分泌性中耳炎分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）一、概念以听力下降为主要特征、不伴有急性中耳炎感染症状及体征的中耳积液（包括浆液，粘液，浆-粘液，而非血液或脑脊液）。最常见于6个月～4岁儿童。急性期（3周内），亚急性期（3周~3个月）和慢性期（3个月以上）。

第六节分泌性中耳炎二、病因1．咽鼓管功能障碍本病的主要原因。（1）咽鼓管阻塞：鼻咽部占位病变、鼻腔巨大息肉，下鼻甲后端肥大，长期鼻咽腔填塞、腺样体炎、鼻咽癌放疗后。（2）咽鼓管功能障碍：先天性纤毛运动不良综合征，老年人咽鼓管周围组织的弹性降低。

第六节分泌性中耳炎2．感染：常见的为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。还有流感病毒等。3．免疫反应：Ⅲ型变态反应。4．其他：胃-食管反流、牙错位咬合、裂腭，以及被动吸烟，环境污染，哺乳方法不当等。

第六节分泌性中耳炎三、病理咽鼓管功能障碍鼓室负压血管扩张、通透性增强浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）鼓室积液

第六节分泌性中耳炎四、临床表现和检查1、症状：听力下降、自听增强、耳内闭塞感、耳鸣、轻度耳痛。2、体征鼓膜充血、内陷或外突、呈淡黄、橙红或琥珀色可见弧形液面、气泡。3、听力检查音叉及纯音测听：传导性聋，20~40dB声阻抗：平坦型（B型）或负压型（C型）

第六节分泌性中耳炎鼓室积液

第六节分泌性中耳炎

第六节分泌性中耳炎

第六节分泌性中耳炎

第七节急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎

（acutesuppurativeotitismedia，AOM）一、概念：是指中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室黏膜，中耳其他部位的黏膜亦可受累。

第七节急性化脓性中耳炎二、病因和感染途径：致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等，真菌罕见。1．咽鼓管途径（最常见）：急性上呼吸道感染或急性呼吸道传染病；在不洁的水中游泳或跳水；不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗；哺乳方法不当等。2．外耳道-鼓膜途径：鼓膜外伤或原有穿孔时，致病菌直接经穿孔侵入中耳。3．血行感染：极少见。

第七节急性化脓性中耳炎三、临床表现耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。穿孔鼓膜前全身症状重，耳痛明显。小儿除发热外可有呕吐、腹泻等消化道症状。穿孔后，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。听力呈传导性听力损失。如内耳受损，可出现混合型听力损失。血常规白细胞增多，穿孔后血象渐趋正常。四、诊断病史+典型的临床表现+耳部检查，注意与分泌性中耳炎、外耳道疖鉴别。

第七节急性化脓性中耳炎

第八节慢性化脓性中耳炎

第八节慢性化脓性中耳炎二、病因1．急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗（较常见）。2．全身或局部抵抗力下降（如营养不良，慢性贫血，糖尿病）。3．鼻、咽部慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良等。4．细菌生物膜的存在：铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。致病菌：最常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。常出现两种以上细菌的混合感染（如继发真菌感染）。

第八节慢性化脓性中耳炎三、病理病变轻者：鼓室黏膜充血、水肿、炎性渗出，若感染控制，病变可进入静止期，鼓室黏膜干燥，鼓膜穿孔仍存，小的穿孔可自行愈合。病变重者：病变可深达骨质，形成慢性骨疡，局部肉芽或息肉生长，病变可迁延不愈，若发生纤维组织增生可形成粘连或产生硬化病变。局部上皮化生继发胆