100 元以上的医疗费用给付医疗保险金.pdf

泰康旅行意外伤害保险 （B）条款 第一条 【保险合同构成】 本保险合同 （以下简称本合同）由保险单及其所载条款、声明、批注，以及和本合同有关的投保单及其他约定书共同构 成。 第二条 【投保条件】 被保险人或对被保险人具有保险利益的其他人，可作为投保人向本公司投保本保险；被保险人是未成年人的，投保人限 为被保险人的父亲或母亲。 第三条 【保险范围】 本合同的保险范围，按本合同保险单上所列明的旅行类别分为： 1.中国境内旅行 （含入境旅行）（中华人民共和国的台湾、香港、澳门地区除外）； 2.中国境外旅行 （包括中华人民共和国的台湾、香港、澳门地区）。 第四条 【保险期间】 本合同的保险期间由合同双方约定并在保险单上载明。保险单上载明的保险期间以保险单签发地的时间为准。 第五条 【保险责任】 在本合同有效期内，本公司负下列保险责任： 一、意外身故保险金 被保险人在保险期间内旅行中遭受意外伤害事故，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故，本公 司按保险单所列明保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 二、意外残疾保险金 被保险人在保险期间内旅行中遭受意外伤害事故，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内因该意外伤害造成本合同所附 “人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列残疾程度之一者，本公司按该表所列相应比例乘以保险单所列明的保险金额 给付 “意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生后第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾 保险金。 被保险人因同一意外伤害事故造成本合同所附“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列残疾程度两项以上者 （含 两项），本公司给付该表各对应项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外残疾保险 金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目所对应的意外残疾保险金。 该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付 的残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列的残疾视为已给付该项残 疾保险金）应予以扣除。 同一被保险人的意外身故及意外残疾保险金累计给付以保险单所列明的保险金额为限。 三、医疗保险金 被保险人在保险期间内旅行中遭受意外伤害或突发急性病，并且自遭受该意外伤害或突发急性病之日起五日内，因该意 外伤害或突发急性病在医院接受治疗，本公司按下列办法承担被保险人因遭受意外伤害自接受治疗之日起一百八十日内或因 突发急性病自接受治疗之日起九十日内所发生的医疗费用： 1．对实际发生且超过免赔额 100元以上的医疗费用给付医疗保险金，但最高给付金额以保险单所列明保险金额的 10% 为限。 2．在本合同有效期内，被保险人旅行不论一次或多次因遭受意外伤害或突发急性病在医院接受治疗所发生的医疗费用， 本公司均按本款关于“医疗保险金”之规定分别给付医疗保险金，但累计给付的医疗保险金总额不超过保险单所列明保险金 额的10%。 3．若被保险人在医院治疗所支出的医疗费已部分得到被保险人所在单位报销或社会医疗保险管理部门给付的，本公司 可根据医疗费凭证复印件及单位、社会医疗保险管理部门出具的相关报销或给付金额证明，在医疗保险金额的限额内承担其 剩余部分的赔付责任。 49 第六条 【医疗费用】 在本合同所说 “医疗费用”是指：本合同有效期内，被保险人旅行时自遭受意外伤害或突发急性病之日起五日内，因该 意外伤害或突发急性病在医院治疗所发生的费用，医疗费用具体包括： 1.普通病房床位费，每次住院天数以三十日为限； 2.手术费； 3.注射费； 4.药费； 5.检查费； 6.处置费； 7.输血费、输氧费； 8.会诊费； 9．住院、转院救护车费； 10．重症监护病房、烧伤病房费。 中国境内旅行上述费用仅限于在国内的医疗费用；中国境外旅行上述费用限于在出境旅行所在国家或地区的治疗费用, 但在事先征得本公司书面同意的前提下,本公司负责被保险人回国后因同一次事故原因所发生的15日之内的医疗费用，但境 外与回国后累计治疗天数意外伤害以180日为限，急性病以90日为限。其中国内的药费仅限于公费、劳保医疗管理部门或 基本医疗保险规定的报销药品，境外的药费仅限于医生