乳腺癌的诊断和治疗.pptVIP

. 乳腺癌的诊断及治疗常用化疗方案 乳腺癌的诊断治疗 乳腺癌病理类型 非浸润性：上皮层内或称原位癌 小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) 导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜) 早期浸润性癌： 早期浸润性小叶癌或导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，向间质浸润) 浸润性特殊癌： 乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，鳞状细胞癌等 浸润性非特殊癌： 浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，腺癌，单纯癌，此型分化低，预后差，是乳腺癌中常见的类型，约占80% 其他罕见癌 Stage 0 (ductal carcinoma in situ) Stage 1 (T1, N0, M0; T0, NI, M0) Stage IIa (T1 or T1 mic, N1, MO;  T2, N0, M0; T0, N1, M0) 2–5 cm 肿瘤 淋巴结 Stage IIb (T2, N1, M0; T3, N0, M0) Stage IIIa ( T1, N2, MO; T2, N2, MO;  T3, N1, M0; T3, N2, M0) Stage IIIb (T4, N0, M0; T4, N1, M0; T4, N2, M0) Stage IIIc (any T, N3, M0) Stage IV (any T, any N, MI) 乳腺癌转移途径 淋巴转移 乳腺癌 酒窝征 晚期乳腺癌 桔皮征 Q 针刺检查会引起肿瘤扩散吗？ A 这种检查只抽取少量的组织细胞化验，况且肿瘤细胞在脱离组织后不能存活，因此不会造成病灶扩散。及早查清病因，有助于诊断和治疗。 常见恶性肿瘤生存与分期（Ⅲ期）的关系 Start From PatientsBreast Cancer 乳腺癌的预后（1） 乳腺癌是慢性病，不经任何治疗，22%病人可生存5年。 局部复发多数发生在治疗最初几年内（85%在五年内）。 I期乳癌15年后仍有75%健康生存。 淋巴结有转移时远期存活率为40%左右，IV患者的10年存活仅为10%。 腋下淋巴结被累数目越多，尤其超过3枚时，预后愈差。 乳腺癌的预后（2） 淋巴结的转移有无及转移数目多少 转移阴性：5，10 年生存率可达90％及85％ 转移阳性：5，10 年生存率为40％－50％ 转移数目 3个生存率明显优于4个以上者。 肿瘤大小：瘤体越小其生存率越高，复发率越低。 组织学分级：I级预后最好，III、IV级差 雌激素受体（ER)与孕酮受体（PR) ER与PR双阳性预后好，ER(-),PR(+)优于ER(-)PR(-)的病例 Her 2受体阳性的病人预后差 Her 2高表达与激素受体(_)腋淋巴结(+)等乳腺癌预 后较差的因素密切相关，并与乳腺癌耐药机制有关 常用化疗方案 转移性乳腺癌的治疗 泰索帝?在乳腺癌化疗适应症上进展 1995年 泰索帝?获得首个批准适应症：转移性乳腺癌(注册研究TAX303、304） 2000年 泰索帝?全球上市乳腺癌一线适应症 (注册研究TAX306) 2004年 FDA和欧盟先后批准泰索帝?联合蒽环类用于淋巴结阳性的可手术乳腺癌辅助化疗 (注册研究BCIRG001） 2005年 欧洲批准泰索帝＋曲妥珠单抗治疗HER2阳性的乳腺癌(注册研究M77001) 转移性乳腺癌的治疗 目的： 缓解肿瘤引起的相关症状 在确保患者生活质量的前提下尽量延长 其生命 泰索帝? + 阿霉素 “AT方案是治疗转移性乳腺癌的正确选择” Nabholtz J-M, et al. JCO 2003, Vol.21, 968-975. 实验设计 治疗方案 2组患者均接受高频度治疗，中位治疗周期分别为 AT – 8 个周期 AC – 7个周期 2组患者中位相对剂量强度为0.96 TAX306: 疾病进展时间(ITT)泰索帝-阿霉素 (AT) vs 阿霉素-环磷酰胺 (AC) 结论 在转移性乳腺癌的一线治疗方案中，AT方案是首个被证实优于含蒽环类抗生素方案的方案 显著延长 TTP 有效率更高 不影响生活质量 不良反应持续短，可控制 泰索帝? VS 紫杉醇 泰索帝? VS 紫杉醇 泰索帝? VS 紫杉醇 QOL 泰索帝? VS 紫杉醇 结论 中位O