灾害状态下的疫苗接种-中国疾病预防控制中心.DOC

灾害状态下的疫苗接种: PAHO/WHO针对疫苗和免疫特殊程序的建议 时间：2008年05月15日　　文章录入：免疫规划中心审核者 1．确保所有流离失所的人以及在避难所的人（成人和儿童），包括避难所的卫生工作人员接种过麻疹疫苗。有必要准备一个需要搜索的清单，并动员各方面的资源。 2．要维持基本免疫程序疫苗的常规接种，因为在灾害中期接种率的降低，可能导致那些已经控制或者消除的疫苗可预防疾病的再度出现，例如麻疹、脊灰、百日咳、白喉和新生儿破伤风。 3．评估冷链的破坏和生物制品、注射器和物资的损失。 4．立即重新采购疫苗，通常利用国家免疫规划进行。 5．如果可以获得冰排，可采取临时使用冷藏箱的措施，保证疫苗在受影响地区的保存和分发。 6．可使用光电能冰箱进行疫苗的储存和制冰，要保证足够的电池。 7．开始冷链的恢复（购买冰箱、保温瓶、温度计等） 过度拥挤、水和卫生设施的缺乏，可造成腹泻（与卫生和水的质量相关）和呼吸道疾病（过度拥挤相关）。在自然灾害状态期间，开展群体免疫接种往往会起到相反的作用，并会从其它更紧急的救援措施中占用大量本来就很有限的人力资源和物资。群体接种活动可能只提供一个虚假的安全感，并导致更为重要的针对个人卫生和环境卫生基本措施的疏忽。 只有当建议的卫生措施没有效果，并且有证据显示病例的数量不断增加，具有流行的风险时，方可调整措施采取群体性接种。在这种条件下，当一种疫苗具有如下特征时应该认为是有利的： ???????? 该疫苗证明是有效、安全、低反应。 ???????? 该疫苗容易应用（单剂量） ???????? 该疫苗对所有年龄人群起效迅速，并且长期保护。 ???????? 能够得到充足的疫苗数量，保证所有处于危险人群的供应。 ???????? 价格低廉。 针对在紧急状态期间可能出现的非国家免疫规划疫苗需求和使用的问题，充分考虑开展群体免疫接种的花费和成效是非常重要的。在灾害状态下通常推荐接种霍乱、伤寒、流脑等疫苗，其它一些疫苗最近上市后也推荐接种，如轮状病毒、甲肝、Hib、水痘等。以下是各种疫苗的介绍。 霍乱疫苗：传统的预防霍乱（灭活全细胞）的疫苗效率低且副反应高，因此未推荐用作控制流行。可以考虑使用的新疫苗包括一种重组霍乱毒素b亚单位的灭活全细胞疫苗，以及一种减毒口服疫苗。 伤寒疫苗：传统的预防伤寒疫苗效率低且副反应高，因此未推荐用作控制流行。减毒口服活疫苗要4剂，要严格管理控制，要求特殊的保存（疫苗对热敏感，要求冷冻）。多糖疫苗只对2岁以上人群有效。 轮状病毒疫苗：这是一种最近在美国注册的疫苗.现场研究表明它对严重的疾病（如脱水性腹泻）有效，因此减少住院率.接种3剂要求最少间隔１个月。疫苗效力在应急情况下应用未被证实，而且昂贵，因此使用受到限制。 Hib疫苗：疫苗对脑炎，肺炎和其侵袭性疾病有重要的效果，曾被引入常规免疫接种。这种疾病没有传染性因而不是灾害发生时的考虑。这种疾病发生在2岁以下儿童，要求按最小间隔1个月至少二剂次程序。适宜组织推行将这种疫苗引入常规免疫，但要确定有稳定的疫苗供应。 脑膜炎疫苗：这些疫苗曾经在A群和C群脑炎流行时用于应急接种。一旦流行病监测发病增加以及确定血清型（A和／或C群）、年齡组、影响的面积或地区，可以接种。为暴发疫情控制的需要，应建立脑膜炎疫苗的储备。疫苗接种在非流行期不被认为是有效的有段，因为它对婴幼儿人群免疫持续力短。 甲肝疫苗：在美国中部，甲肝疫毒感染多发生在小年龄组。最近数据表明在尼加拉瓜，2－4岁儿童血清流行率为73％.致病力和年龄有关，成人更为严重。6岁以下儿童，主要是隐性感染（大于70％）。疫苗昂贵，在2岁以上人群采用二剂次程序，这意味着在应急情况下不适用。 水痘疫苗：在灾害状态没有使用建议。