神经阻滞对BIS引导下的小儿全身麻醉减少七氟醚用量及减轻术后行为学改变的临床应用.docVIP

神经阻滞对BIS引导下的小儿全身麻醉减少七氟醚用量及减轻术后行为学改变的临床应用 　　摘要：目的 研究在BIS导向的小儿全身麻醉中复合外周神经阻滞是否会减少全身麻醉药物的使用，同时促进术后患儿的恢复。方法 选择小儿泌尿外科手术患儿80例，随机分为两组：实验组七氟醚全麻合并神经阻滞组（40例）与对照组七氟醚全麻合并芬太尼组（40例），术中均不使用肌松药物以及其它镇静药物，在脑电双频指数（BIS）的监测指导下，研究术中小儿平均七氟醚（Sevon）的用量，比较手术后小儿麻醉的苏醒质量及术后不良行为学的改变。结果 所有患儿均完成实验。实验组与对照组相比，整个麻醉过程中七氟醚的平均用量SEVOn明显小于对照组（P0.05）见表1，停药到拔出喉罩的时间（T1）及停药到睁眼的时间（T2）也大大缩短（P0.05），同时实验组与对照组相比喉痉挛等麻醉并发症也显著减少见表2，麻醉苏醒质量明显提高。最为突出的是对患儿术后24h、1个月进行术后行为量表PHBQ评分，实验组的评分明显高于对照组（P0.05）见表1。结论 实验组七氟醚全麻复合神经阻滞组术中明显减少了七氟醚的用量，提高了苏醒质量，也在一定程度上减轻了术后不良行为学的改变。有利于患儿早期康复，相对减少了患儿的治疗费用，临床疗效可靠，实用性较强，具有良好的应用前景。 　　关键词：小儿全麻；神经阻滞；七氟醚；术后行为学改变 BIS 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择小儿泌尿外科手术患儿80例，纳入标准：年龄3～7岁，ASA分级I～II级，无局麻药过敏史，无出血倾向及凝血功能障碍，并能很好的与监护人进行沟通。排除标准：纳入标准中任何一项不符合即排除。随即分为两组：实验组七氟醚全麻合并神经阻滞（40例）与对照组七氟醚全麻合并芬太尼组（40例）。 　　1.2方法 患儿入室后静脉给予0.05mg/kg的咪唑安定，然后给予常规监测（BP，SpO2， ECG）及脑电双频指数（BIS）监测，七氟醚诱导达到1.3MAC后置入喉罩LMA。并行机械通气（通气压力12～15cmH2O， 频率根据呼气末二氧化碳（EtCO2）浓度进行调整，维持EtCO2于30～40mmHg。根据BIS值调整挥发罐浓度，使BIS维持于50左右。待BIS值稳定5min以后，实验组行骶神经阻滞，0.2%布比卡因1ml/kg，神经阻滞后15min开始手术，每5min调整七氟醚浓度（SEVO） 0.5%～1%，使BIS值稳定在50左右，并记录相应的BIS值和七氟醚SEVO对应值。对照组则在插入喉罩后于手术开始前给予5ug/kg的芬太尼，记录的数据和方法同实验组。计算两组平均七氟醚SEVOn值，术中均不使用肌松药物以及其它镇静药物。术毕，关闭挥发罐，调整新鲜气流量到6L/min，接上静脉镇痛泵。当BIS值恢复到70，自主呼吸恢复，拔出喉罩。记录两组停药到拔出喉罩LMA的时间（T1），停药到睁眼的时间（T2），以及麻醉并发症发生率：恶心呕吐（PONV）、呼吸抑制（SpO2 10s）、喉痉挛、支气管痉挛。出现PONV后给予托烷司琼0.1mg/kg/次。术后24h、1个月根据术后行为量表（PHBQ量表）对两组进行评估。 　　1.3麻醉指标监测 记录两组整个麻醉过程七氟醚的平均用量SEVOn ，两组停药到拔出喉罩时间（T1）、停药到睁眼的时间（T2）、以及麻醉并发症发生率，记录两组术后行为学的改变：术后24h、1个月行为量表PHBQ的评分。 　　1.4统计分析 应用临床医师统计学助手进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患儿均完成实验。实验组与对照组相比，整个麻醉过程中七氟醚的平均用量SEVOn明显小于对照组（P0.05）见表1，停药到拔出喉罩的时间（T1）及停药到睁眼的时间（T2）也大大缩短（P0.05），同时实验组与对照组相比喉痉挛等麻醉并发症也显著减少见表2，麻醉苏醒质量明显提高。最为突出的是对患儿术后24h、1个月进行术后行为量表PHBQ评分，实验组的评分明显高于对照组（P0.05）见表1。 　　3 讨论 　　因为儿童自身的特点，全身麻醉仍是绝大多数儿童接受手术治疗时必须采用的麻醉方式。患儿的家属除了关注麻醉的安全性之外，对于对全身麻醉药物是否影响患儿的智力发育也十分的关注与担忧。由于七氟烷具有芳香水果味，对气道的刺激小，小儿易于接受，且吸入诱导平稳、诱导时间短，是婴幼儿较为常见的麻醉诱导药物之一[1]。虽然目前仍然没有全身麻醉药物是否对儿童的智力发育造成影响有确定的证据，但是，国内外大量离体实验研究结果表明目前使用的绝大多数全身麻醉药物均可以导致发育期的中枢神经细胞发生凋亡。除了上述的基础研究之外，国外的一些临床研