2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义复习精讲.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 复习精讲 　　复习精讲 　　临床血液学检验：　　理论（基础）-检验（手段）-疾病（对象）的课程体系。　　造血与造血检验 第1-6章　　红细胞疾病与检验 第7-15章　　白细胞疾病与检验 第16-27章　　血栓与止血检验 第28-33章 　　 第一篇　造血与造血检验 　　一、造血与血细胞分化发育　　二、骨髓细胞学检查的临床意义　　　三、血细胞化学染色的临床应用　 　　　　一、造血与血细胞分化发育　　造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。　　1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。　　 　　2.出生后造血：骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。　　 　　　　 　　5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律 项目 原始→成熟 备注 细胞大小 大→小 原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大 核质比例 大→小 　 核大小 大→小 成熟红细胞核消失 核形状 圆→凹陷→分叶 有的细胞不分叶 核染色质结构 细致→粗糙；疏松→紧密 　 核染色质受色 淡紫色→深紫色 　 核膜 不明显→明显 　 核仁 显著可见→无 　 胞质量 少→多 淋巴细胞例外 胞质颜色 蓝→红 或深蓝→浅蓝 胞质颗粒 无→有 粒细胞分化为3种颗粒 　　6.细胞凋亡和细胞坏死的区别　　 　　　　二、骨髓细胞学检查的临床意义　　1.骨髄检查的主要临床应用　　诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率　　2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）　　3.骨髓标本的采集　　髂骨后上棘为首选的穿刺部位　　4.骨髓取材满意的指标　　痛感；骨髓小粒和脂肪滴; 骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片　　5.骨髓涂片检查　　低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）　　油镜：200～500个细胞　　6.骨髓象的分析与报告　　诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述 　　7.正常血细胞形态学（Wright染色）　　（1）粒细胞系统形态　　　　粒细胞系统形态特点：　　 　　（2）红细胞系统形态特点　　 　　（3）单核细胞系统形态特点　　　　（4）淋巴细胞系统形态特点　　 　　（5）浆细胞系统形态特点　　 　　（6）巨核细胞系统形态特点　　 　　　　三、血细胞化学染色　　1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）　　2.过碘酸-雪夫反应（periodic acid-Schiff reaction，PAS）　　3.碱性磷酸酶染色（neutrophilic alkaline phosphatase，NAP）　　4.氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色（naphthol AS-D chloroacetate esterase，NAS-DCE）　　5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphthol acetate esterase，α-NAE）　　6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphthol butyrate esterase，α-NBE）　　7.酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）　　8.铁染色（ferric stain） 　　三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用 化学染色 急粒 急单 急淋 POX （＋）-（＋＋＋） （-）-（＋） （-） PAS （-）或（＋）弥漫性淡红色 （-）或（＋）弥漫性淡红色或颗粒状 （＋）成块或颗粒状 α-NAE （-）-（＋） 　　 氟化钠抑制不敏感 （＋）活性被氟化钠抑制 （-） 　　常用细胞化学染色的部分临床意义 化学染色 临床意义 PAS 幼红细胞：AML-M6（＋）；MA（-） NAP 积分值 1.CML↓，常为“0”；类白↑2.PNH↓，AA↑ NAS-DCE 急粒（＋）；其它（-） α-NBE 急单（＋）；其它（-） ACP 多毛细胞白血病（＋），不被L-酒石酸抑制 铁染色 1.IDA 细胞外铁↓，铁粒幼细胞百分率↓2.铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞↑ 第二篇　红细胞疾病与检验 　　一、贫血的实验诊断步骤　　二、缺铁性贫血　　三、巨幼细胞贫血　　四、造血功能障碍性贫血　　五、溶血性贫血 　　　　一、贫血的实验诊断步骤　　1.确定有无贫血 根据RBC、Hb和Hct确定。　　成人诊断标准：见下表。　　成人贫血的诊断标准 　 男 女 血红蛋白（g/L） ＜120 ＜110（孕妇＜100） 血细胞比容（Hct） ＜0.40 ＜0.35 红细胞计数（×1012/L） ＜4.0