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成人心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation CPR 概念 心肺复苏 （ CPR，Cardiopulmonary resuscitation） 1950s Safar 口对口人工呼吸 1950s Kouwenhoven 胸外心脏按摩 1950s Zoll 电除颤 1963 Redding, Pearson 肾上腺素 心肺脑复苏 （Morden CPR，Cardiopulmonary- cerebral resuscitation） 基本生命支持 （BLS，Basic life support) 1970s 进一步生命支持 （ACLS， Advanced cardiac life support） 病理生理 有效血流停止、组织缺氧 代谢产物堆积、器官功能受损 体循环血管扩张、肺血管收缩、对儿茶酚胺反应性下降 恶性循环、不可逆损伤 国际心肺复苏和急救心血管监护指南 国际上普遍认同 循证医学指导 不断完善和更新 生命链 chain of survival 基本生命支持 BLS 检查 — 看、听、感觉 丧失意识病人 呼吸、咳嗽、体动 不需要确认有无脉搏 延误24秒 求救 — call first call fast 基本生命支持 BLS Airway 保持气道通畅 Breathing 进行人工呼吸 Circulation 体外心脏按压 Defibrillation 电击除颤 Evaluation 评估 Anatomy of Airway Airway Obstruction Most common cause: tongue and/or epiglottis Opening the Airway Jaw thrust The Oropharyngeal Airway Malposition of Oropharyngeal Airway Nasopharyngeal Airway Barrier Devices Pocket-Mask Devices Mouth-to-Mask Ventilation Advantages Eliminates direct contact Enables positive-pressure ventilation Oxygenates well if O2 attached Easier to perform than bag-mask ventilation Best for small-handed rescuers Mouth-to-Mask Ventilation Bag-Mask Ventilation Key—ventilation volume: “enough to produce obvious chest rise” Cricoid Pressure 保持气道通畅 Airway 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 64-100% 成功率 食管－气管联合导管 69-100% 成功率 吸引器 食管－气管联合导管 Cricothyroid Membrane With Horizontal Cricothyrotomy Incision Aligning Axes of Upper Airway Anatomic Detail 进行人工呼吸 Breathing 吸入氧浓度 100％ 潮气量 10mL/kg (700-1000mL) 800-1200mL 吸气时间 大于1秒 1-2秒 小潮气量是为了减少胃肠胀气 体外心脏按压 Circulation 心脏按压频率 100次/分钟 实际上能够做到80－100次/分钟 在气道无保障时 1 ~ 2人 心脏按压 : 通气 30 : 2 在气道得到保障时 通气 8~10次/分 “有效”的胸外按压 产生60~80mmHg峰动脉压，舒张压低，平均颈动脉压很少超过40mmHg “有效”胸外按压极为重要 用力压和快速压，按下与松开时间相等 100次/分，4~5cm 减少胸外按压的中断时间 单人30：2双人或建立气道时8~10次/分 生理机制—心泵和胸泵 胸外按压进展 插入式腹部按压法 背心CPR 咳嗽CPR 背向CPR 电击除颤 Defibrillation 自动体外除颤仪（AED Automatic External Defibrillation） 目