MDR时代下呼吸道感染临床诊治策略.pptVIP

MDR非发酵菌风险因素 下呼吸感染非发酵菌MDR菌耐药风险 蔡兴东,等.中国呼吸与 危重监护杂志.2009;8(1)：28-32. 独立危险因素 OR值 95%CI P值 入住ICU(＞3d) 23.77 6.001-94.140 ＜0.001 气管切开或插管 4.6 1.843-9.376 0.001 前期碳青霉烯类抗生素使用 2.77 1.094-7.005 0.032 院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素多因素线性分析 MDR 非发酵菌 MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素(1) MDR 鲍曼不动杆菌 参数 非MDR-AB(n=25) MDR-AB(n=24) OR(95%CI) P值 鲍曼不动杆菌定植 4 (16) 11 (45.8) 4.42 (1.17-16.92) 0.02 感染前住院时间 3 (0-50) 15.5 (0-94) 1.04 (1.002-1.08) 0.008 入住ICU 3 (12) 9 (37.5) 4.40 (1.02-18.99) 0.04 既往使用抗菌药物 14 (56) 24 (100) —— 0.001 抗菌药物数量 2 (1-6) 4.5 (2-9) 1.89 (1.16-3.07) 0.003 经鼻胃管 6 (24) 16 (66.7) 6.33 (1.81-22.11) 0.003 中心静脉插管 3 (12) 17 (70.8) 17.81 (4.00-79.28) 0.001 机械通气 4 (16) 14 (58.3) 7.35 (1.92-28.14) 0.002 APACHE II 评分 17 (4-35) 24 (14-45) 1.11 (1.02-1.21) 0.005 研究显示，入住ICU，长期住院，鲍曼不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量，近期接受侵袭性操作是MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素 一项前瞻性病例分析，评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症的高危因素 Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素(2) 参数 病例组(n=63) 对照组(n=63) OR(95%CI) P值 鲍曼不动杆菌定植 17 (27.0) 3 (4.7) 7.99 (2.1-30.6) 0.002 近期接受抗菌治疗 58 (92.1) 44 (69.8) 6.10 (1.2-29.9) 0.026 抗菌药物的数量 2.6 ± 1.5 1.8 ± 1.7 1.35 (1.0-1.8) 0.026 近期接受侵袭性操作 24 (38.1) 8 (12.7) 4.17 (1.6-11.1) 0.004 多因素回归分析显示：鲍曼不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及近期接受侵袭性操作是MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素 一项回顾性、病例对照研究。病例组来自1996年-2002年入院的MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症患者；对照组与病例组1:1配对，为同期入院的非-MDR耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者。评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症的高危因素 Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 MDR 鲍曼不动杆菌 不同抗抗菌药物比例(%) P＜0.001 P=0.119 P=0.922 P=0.277 P=0.956 P=0.989 Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1)：16-21. 碳青霉烯类过度使用与耐药鲍曼不动杆菌有关 碳青霉烯类 氨苄西林 /舒巴坦 三代头孢 氨基糖苷类 哌拉西林 /他唑巴坦 喹诺酮类 一项前瞻性、队列研究对感染鲍曼不动杆菌感染患者进行相关的风险因素。共纳入123例患者。其中感染亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌患者为66例，感染亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌患者为57例 碳青霉烯耐药 鲍曼不动杆菌 MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素 鲍曼不动杆菌定植 住院时间延长（达15天） 入住ICU 插管（包括经鼻胃管、中心静脉插管） 机械通气 既往接受抗菌治疗（尤其接受2种以上药物治疗的患者） 重症感染（APACHE II 评分达24分） 碳青霉烯类药物过度使用 MDR 鲍曼不动杆菌 1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 200