《中西医结合妇产科学》配套课件-晚期产后出血.pptVIP

主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 第十六章第二节 晚期产后出血 辽宁中医药大学 王昕 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见，亦有产后6周发病者。 本病属中医“产后恶露不绝”、“产后血崩”范畴,为妇产科危重症。产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽者。 第十六章 第二节 病因病理 一、西医病因病理 1．胎盘胎膜残留 最常见。残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。 2．蜕膜残留 蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘附着面感染或子宫复旧不全引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。 4．剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。因术中子宫切口止血不良、切口缝合过密、切口对合不良、感染等，影响切口愈合，甚至伤口裂开，导致大出血。 5．其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。 ? 第十六章 第二节 3．血瘀 产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，冲任瘀阻；或因七情郁结，气滞血瘀；或因劳倦，气虚无力运血，败血滞留为瘀；或因胞衣残留，阻滞冲任，瘀血内阻，新血不得归经。 2．血热 素体阴虚，复因产时伤血，阴液愈亏，虚热内生；或产后嗜食辛燥助阳之品；或情志不畅，肝郁化热；或感受热邪，热扰冲任，迫而下行。 1．气虚 素体气虚，复因产时失血耗气；或产后操劳过早，损伤脾气，气虚冲任不固，血失统摄。 第十六章 第二节 二、中医病因病机 本病的主要病机为冲任不固，气血运行失常。虚、热、瘀是本病的基本病理特征。 临床表现 1．症状 （1）阴道流血 阴道流血多发生在产后1~2周，也有产后6周发病的，以阴道反复流血或突然大量出血为特征。胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生；胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血；剖宫产子宫伤口裂开所致的阴道流血多在术后2~3周发生，表现为突然大量阴道出血，甚至引起失血性休克。 （2）腹痛和发热 反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。 （3）全身症状 出血多时有头晕、心悸，甚至休克。 第十六章 第二节 2．体征 （1）贫血貌，程度依出血量的多少而不同。同时有不同程度的心率加快，血压降低，脉压缩小，呼吸增快。 （2）妇科检查?? 子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块；伴有感染者，子宫有压痛；剖宫产切口裂开，宫颈内有血块，宫颈外口松，有时可触及子宫下段明显变软，切口部位有凹陷或突起；滋养细胞肿瘤患者，有时可于产道内发现转移结节。 第十六章 第二节 诊断与鉴别诊断 1．诊断要点 （1）病史 若为阴道分娩，应注意产程进展，胎盘胎膜残留，以及产后恶露情况；若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。 第十六章 第二节 （2）临床表现 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血多时可出现急性贫血貌或休克体征。妇科检查发现子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，或可触及残留组织或血块。 第十六章 第二节 （3）实验室及其他检查 ①实验室检查 血常规检查，了解贫血和感染情况；血β-hCG测定，有助于排除胎盘残留及产后滋养细胞肿瘤；病原菌和药敏实验，可选择有效广谱抗生素。 ②辅助检查 超声检查，可了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况；宫腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查。 第十六章 第二节 2．辨证要点 本病的辨证，重在根据恶露的量、色、质、气味的变化，结合素体因素、全身脉症，辨其寒、热、虚、实。 如量多，色淡，质稀，无臭气者，多属气虚； 量多，色鲜红或紫红，质黏稠，有臭气者，多为血热； 恶露淋沥不断，时多时少，色紫黯，有血块者，多属血瘀。 第十六章 第二节 3．鉴别诊断 （1）产褥期外伤性出血 产褥期内有性交史或外伤史，可引起阴道大量出血。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。 （2）功能失调性子宫出血 分娩后可因卵巢功能未恢复出现子宫异常出血，妇科检查多无异常所见。鉴别有困难时，可通过诊断性刮宫及病理检查以确诊。 第十六章 第二节 治疗 一、治疗思路 晚期产后出血属产科危重症，治疗应以止血、固脱为先。 出血量多势急时，中医应以独参汤或参附汤益气固冲，回阳救逆；西医则以促宫缩、抗感染、纠正贫血等法短时间内控制出血。 若宫内有胎盘胎膜残留者，应行清宫术