第十五章消化系统.pptVIP

* * 第十五章 消 化 系 统 消化系统模式图 第一节 肝胆动态显像 ? 静脉注入的肝胆显像剂，能被肝细胞摄取，继而分泌到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道，利用γ相机则可动态观察此过程，即肝胆显像（hepatobiliary imaging）。 1、原理： 2、方法 ： 患者禁食4～6 h，静脉注射99Tcm-IDAs 185～370 MBq（5～10 mCi）后，以2～5 min/帧的速度采集60 min。 如欲了解胆囊收缩功能，可在胆囊充分显影时，嘱患者进食脂餐，观察胆囊收缩情况。若怀疑急性胆囊炎，胆囊持续不显影，则应延长显像时间至2～4 h。 为鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，可行苯巴比妥试验，苯巴比妥有促进胆汁排出的作用，口服苯巴比妥钠 2.5 mg/kg 每日二次，连服5日。 注射显像剂后3～5 min肝影清晰，10～20 min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影，15～20 min胆囊开始显影并不断增大变浓，脂肪餐后迅速缩小，至80 min时一般肝胆影像完全消退，只见肠管内大量放射性。 3、正常影像： 正常肝胆影像 （1）急性胆囊炎的诊断：急性胆囊炎常伴胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻，因此表现为肝、胆管、肠道显影正常而胆囊持续不显影。 4、临床应用： 急性胆囊炎肝胆影像 （2）新生儿黄疸的鉴别诊断：先天性胆道闭锁和新生儿肝炎是新生儿黄疸最常见的原因。若肝胆显像肝显影良好，追踪至24 h仍不见肠道出现放射性，且苯巴比妥试验胆汁促排无效，可诊断胆道闭锁。新生儿肝炎肝胆显像多表现为肠道放射性延迟或不出现放射性，一般苯巴比妥试验胆汁促排有效。 胆道闭锁肝胆影像 ? （3）胆道梗阻和异位胆囊的诊断：肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张；胆总管完全梗阻时肝胆显像肠道内不出现放射性，不全梗阻时肠道放射性出现延迟。若正常胆囊部位不见胆囊显影，而占位病变处却有99Tcm-EHIDA浓聚，且放射性变化符合胆囊影像变化规律即可确诊为异位胆囊。 不完全胆道梗阻肝胆影像 异位胆囊肝胆影像a.10分钟影像，肝右叶可见一放射性分布缺损区b.30分钟影像，上述缺损区可见放射性填充，呈胆囊形态 1、原理： 正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉，故在“弹丸”式静脉注射99mTc标记的红细胞（99mTc-RBC）后的肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99mTc-RBC在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。 肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，故于动脉期可见肿瘤部位有明显的放射性分布，称为肝灌注阳性。肝血管瘤因瘤体含血量很高，故在血池相放射性显著高于周围正常肝组织。 第二节 肝动脉灌注和血池显像 2、方法： “弹丸”式注射99Tcm-RBC 740~1110MBq(20~30mCi)，立即用γ相机以2 s/帧的速度采集30帧，为肝动脉灌注显像； 30 min后再进行肝脏显像，即为肝血池显像，必要时2 h后行延迟显像。 (1)肝动脉灌注影像：腹主动脉显影后6～8 s为肝动脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，为门静脉灌注期期。 3、正常影像： 正常肝动脉灌注影像 (2)肝血池断层显像：肝脏影像较淡，放射性分布基本均匀。 正常肝血池平面影像 ? 1、原理： 又称肝实质显像。静脉注入的放射性胶体颗粒随血流达肝脏，正常时约90％被肝脏星形细胞(枯否细胞)吞噬，其余部分则被其他部位网状内皮系统(如脾、骨髓)所摄取，故肝实质明显显影，脾和骨髓轻度显影。 第三节 肝脾胶体显像 当肝内有占位病变时，病变部位星形细胞吞噬功能降低或丧失，出现局部放射性减淡缺损区。 静脉注射99Tcm-植酸钠或99Tcm-硫胶体 148～296 MBq（4～8 mCi），10～15 min后用?相机取前位、右侧位及后位影像，必要时添加左侧位、右前斜、左前斜、右后斜等体位。 2、方法： 也可用SPECT进行肝断层显像，由计算机处理出肝脏横断面、冠状面、矢状面影像，并可获得肝三维立体影像。 肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀。 3、正常影像： 正常肝胶体平面影像? 肝区局限性放射性稀疏或缺损：占位性病变导致。 4、异常影像： 肝区局限性放射性稀疏、缺损 肝硬化时肝外摄取增加， 肝内显像剂分布弥散性稀疏 肝内放射性分布弥散性稀疏：肝硬化等弥散性实质性病变。 肝内局限性热区：