第四章酸碱平衡紊乱.pptVIP

正常：10 — 14 mmol/L 其意义： 1. 判断代谢性酸中毒的原因类型 2.判断有无混合性的酸碱紊乱 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱类型 (simple acid-base disturbance) HCO3 H2CO3 - 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 酸中毒 碱中毒 一、?????? 代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）:血浆HCO-3原发性减少，PH下降。 （一） 原因 酸 碱 ? 1.酸性物质增多 （1）酸产生增多：乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 （2）酸摄入增多：水杨酸中毒、含氯的成酸性药物 （3）酸排出障碍：肾衰、远端肾小管性酸中毒，其发病环节是集合管泌H+障碍 2.碱性物质丢失过多 ??（1）消化道丢失HCO-3 （2）碳酸酐酶抑制剂的大量使用 （3）近端肾小管性酸中毒 3.高钾血症 （1）组织细胞内外 H+-K + （2）肾脏排 H + 减少 （二）分类 1.AG增高型：主要见于酸性物质增多。固定酸排出障碍、水杨酸中毒 2.AG正常型：主要见于体内碱性物质丢失。以及摄入含氯的成酸性药物。 H2SO3 H+ + SO32- （三）机体的代偿调节 1.血液的缓冲： H++ HCO-3 H2CO3 H2O + CO2↑ ?????????2.肺的调节： H+↑ 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸运动↑ ?????????3.细胞的调节： H+ - K+ 交换，可出现高钾血症 4.肾脏的调节：肾脏排酸保碱的功能增强 血气分析 PH 正常/降低， AB，SB，BB降低，BE 负值加大，经机体的调节，PaCO2降低. (四)对机体的影响 1.中枢神经系统：抑制症状 机制： （1） γ-氨基丁酸增加 酸性环境下， 脑内谷氨酸脱羧酶活性增高，使γ-氨基丁酸增加。 （2） ATP生成减少 酸性环境下，生物氧化酶活性降低，ATP生成减少。 2.心血管系统：抑制症状 （1）心律失常：与引起高钾血症有关。 （2）心肌收缩力减弱：与钙离子运转失常有关。 （3）血管对儿茶酚胺的反应性降低 （五）防治的病理生理基础 1.治疗原发病 2.纠正水、电解质平衡紊乱 3.补充碱性药物 二?????? 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）: 血浆H2CO3原发性增多，PH下降 （一）? 原因 1.CO2吸入过多：较少见 2.CO2排出障碍：多见 ??????????? （1）呼吸中枢抑制：脑炎、脑血管意外、麻醉药过量等。 （2）神经传导：传染性多发性神经根炎 （3）? 呼吸肌麻痹：重症肌无力、低钾血症等 （4）? 呼吸道阻塞：喉头水肿、吸入异物等 （5）? 胸廓病变：创伤、严重气胸等 （6）? 肺部疾患：ARDS、急性肺水肿等 （7）? 呼吸机通气量过小。 （二）?? 机体的代偿调节 H2CO3 +HCO 3 - 1.细胞的调节： 急性呼酸的主要代偿方式，其中血红蛋白、氧合血红蛋白缓冲系统起到重要作用。（请看示意图） CO2 CO2+H2O H2CO3 HCO3 - H+ + Hb- HHb Cl- 2.肾脏的调节： 肾脏排酸保碱的功能增强，是慢性呼酸的主要代偿方式。 血气分析：PH 正常或减低，PaCO2增加， 经机体的调节，AB，SB，BB增加，BE 正值加大. （ 三）?? 对机体的影响 同代谢性酸中毒相似，突出之处为CO2的：“麻醉现象”，CO2 扩张血管，脑血流增加，颅压增高，病人持续性头疼，头晕等，严重时可危及生命。 （四）?? 防治的病理生理基础 1.防治原发病，祛除诱因 2.改善通气 3.严重者适当应用碱性药物，但切记一定在改善通气的基础上，否者会加重病情，例：给予NaH CO3 , H++ HCO-3 → H2CO3 → H2O + CO2 三、?????? 代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis）: 血浆HCO-3原发性增多，PH升高。 （一）原因 1.H+ 丢失过多 ?? （1）胃液的丢失： （2）?? 经肾脏的丢失： * * 病理生理教研室 孙银平 前言 正常的酸碱平衡状态 酸碱平衡紊乱