病理病例报告-动物疾病诊断中心-国立中兴大学.DOCVIP

國立中興大學獸醫學院動物疾病診斷中心 Animal Disease Diagnostic Center College of Veterinary Medicine, NCHU 伴侶動物 伴侶動物 收件日期︰??????? 診斷中心編號： 教學/動物醫院病歷號： 送檢人： 聯絡人： □ 送檢人同聯絡人 飼主姓名： 寵物名： 採樣日期： 聯絡方式(教學醫院分機)：□ 115 □ 149 □ 199 □ 201 □ 203 □ 208 □ 209 動物醫院電話： □ 其他 (手機)： 電子信箱： □通訊地址 □ 我已閱讀並接受中興大學之個人資料提供同意書 當事人簽名 動物種別 □ 狗 □ 貓 □ 兔 □ 鼠 □ 鳥 □ 烏龜 □ 其他 檢測項目 (新台幣) □ 好氧培養(200) + 鑑定(500) + 藥敏10項(800)，培養無生長時退回1,300元。 □ 好氧 + 厭氧培養 (450) + 鑑定(500) + 藥敏10項(800)，培養無生長時退回1,300元。 *藥敏10項套組: gentamicin, ampicillin, augmantin, cefazolin, cefotaxime, enrofloxacin, doxycycline, TMP/SMX, cefepime (G-), imipenem (G-), clindamycin (G+), vancomycin (G+)。 *結果為全抗藥菌株時自動免費加做3-5項藥敏 (Amik, levoflo., azithro., flofenicol., chloramph., linezolid)。 *養結果僅有厭氧菌時則不提供藥敏檢驗 (請依厭氧菌經驗投藥)，並退回800元。 □ 黴菌培養(400) + 鑑定(500)，培養無生長時退回500元。 檢驗內容 及數量 □ 皮膚淺層傷口 □ 皮膚深層傷口 a □ 牙結石 □ 氣管沖洗液 □ 子宮內容物 a □ 糞便 □ 耳道內容物 □ 腦脊髓液 a □ 關節液 a □ 胸腔抽出液 a □ 鼻腔 □ 血液 a □ 腹腔抽出液 a □ 咽喉 □ 尿液 b □ 心囊抽出液 a □ 其他: a 厭氧培養建議: 針抽物先打半量進厭氧血瓶，剩餘檢體置於針筒內冷藏，拭子以厭氧管運送。 b 尿液檢體一律以菌數定量檢驗，勿濃縮或增菌 (如血瓶培養)，並以針筒冷藏保存。 檢體於收件日起冷藏保留7日後廢棄，如需領回請於七日內至診中703室領取。 備註： 臨床微生物室主管 檢驗人 完成日期 繳費情形 臨床微生物學檢驗掛號單