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白内障治疗新进展 温州医学院附属眼视光医院 赵云娥 白内障的治疗 手术！ 药物？ 现状与过去 过去，白内障视力很差再手术 现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力 新进展的几个方面 手术方式的进展 手术质量的进展 人工晶体的进展 手术技术的进展 高档机器的推动作用 手术方式的进展 手术方式－－白内障手术发展史（1） 激光乳化(photolysis) 超声乳化(phacoemulsifcation) 囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE) 囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE) 针拨术 手术方式－－白内障手术发展史（2） 切口变小 手术时间变短 安全性提高 术后恢复时间变短 手术时机在提前 手术时机 评价视力影响程度与白内障的关系 患者对视力的需求 患者对手术的理解 术者对技术的掌握 手术方式的选择 视力预后评估 眼部整体检查 眼电生理 视网膜潜视力(PVA) 白内障术中并发症 脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage) 虹膜损伤 后囊及悬韧带损伤 角膜内皮损伤 核沉入玻璃体腔 白内障术后并发症 黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME) 后发障(Posterior capsular opacification, PCO) 眼内炎(endophthalmitis) 角膜内皮问题 人工晶体远期居中心问题 等等 白内障术中术后并发症 发生率在降低 形式在改变 目前主要的并发症 核沉入玻璃体腔 眼内炎 人工晶体偏心 囊袋相关并发症 手术质量在进展 单位时间内手术量增加 手术效果更好 并发症更少 相对禁忌症减少 人工晶体的进展 人工晶体发展史及趋势（1 ） 第一代 后房型人工晶体（PC-IOL, 1949～1954） 第二代 前房型人工晶体（early AC-IOL, 1952～1962） 第三代 虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL, 1953～1973） 人工晶体发展史及趋势（2） 第四代 前房型人工晶体（AC-IOL, 1963~1992） 第五代 ECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL, 1977～1992） 第六代 现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992～ ） 人工晶体发展史及趋势（3） 材料方面 硬性PMMA人工晶体 折叠人工晶体 襻的设计 光学面的设计 焦的设计 矫正散光设计 人工晶体发展史及趋势（4） 卷筒式人工晶体 液体注入式人工晶体 五花八门人工晶体 多焦晶体 低眩光晶体 卷筒晶体 治疗性晶体 矫正散光晶体 有晶体眼晶体 可调节晶体 低视力矫正性晶体 人工晶体度数计算（1） 第一代公式（1967～1978，Hoffer等） 第二代公式（1980～1987，Binkhorst, SRK II） 第三代公式（1988～, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q） 第四代公式（Holladay II等） 人工晶体度数计算（2）  角膜曲率K 眼轴长度AL p=A-2.5AL-0.9K（SRK/II） 白内障的药物治疗研究 机理－－氧化损伤 醛糖还原酶抑制剂 糖尿病相关白内障 谷光甘肽 维生素类抗氧化剂 Calpain抑制剂 糖基化抑制剂 后发障的研究 晶体上皮细胞特性 A－cells E－cells 后发障分类 纤维膜性后发障 Fibrotic pco 细胞增殖性后发障 Pearls pco 原因分析（一） ECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCO Phaco时代 上皮细胞残留 Pearls PCO 原因分析（二） 手术因素 人工晶体因素 年龄 手术因素 皮质残留 手术性炎症 上皮细胞增殖移行 前囊膜混浊增殖收缩 ACO 后发障六大预防措施 手术方面 充分水分离 撕囊缘盖住光学面边缘 囊袋内植入人工晶体 人工晶体方面 人工晶体材料－－生物相容性 最大程度光学面与后囊生物粘附 人工晶体方形边缘设计 现代囊膜手术 充分水分离 囊膜抛光 尽量去除E－cells 前囊边缘盖住IOL边缘 囊膜之其它 前囊居中连续环形撕囊(cccc) 囊袋减压 白色白内障囊膜染色 二次撕囊 撕后囊＋前玻切 手术技术的进展 超声乳化新技术 囊膜手术 能量