导管相关血流感染的防控(静疗小组讲课)2016.pptx

1;导管相关血流感染的定义;3;4;导管留置的时间（留置时间越长机率越大） 置管部位及其细菌定植情况（危险性：股V≥颈内V≥锁骨V） 无菌操作技术（技术缺陷或依从性差感染机会大） 置管技术（操作不熟练、反复操作感染机会大） 患者免疫功能和健康状态（免疫功能低下，感染性大） 导管类型（粗、硬易感染机率相对增多）;6;7;常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。 金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4，其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。 随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多。;9;10;美国2014年版CLABSI预防策略;CRBSI预防策略---基本方法;13;14;15;16;17;18;19;进行细菌培养，选择敏感抗生素 评估拔管指征;血培养 （1）操作流程: 打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮肤后用无菌注射器抽取血液从橡皮塞处注入血培养瓶内→将注入血液的培养瓶上下颠倒混匀→立即送检。 （2）采血量 成人采血量是8～10 ml ,儿童1～3 ml 。 ;（3）采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行,在患者发热期间越早越好，以发热高峰前1h内或病人寒战和发热开始时采集为宜。 在30-60分钟内或同时于不同部位采集2～3 份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养) （4）24h内采血一般不超过3次。在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为进行治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。; 导管尖端采集方法 1、导管可拔除 2、导管长度5cm左右 3、标本采集后放入无菌容器内或置于血培养基内送检; 分泌物采集方法 1 、开放脓肿 用无菌盐水擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部 2、标本采集后放入无菌容器内送检;培养结果判定;26