七年制子宫内膜癌.pptVIP

３、发病相关因素 思考题： 宫内膜癌的早期诊断与预防。 目的要求： 1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。 2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。 3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。 * * 子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 重庆医科大学附属第二医院妇产科 刘月生 一、前言 １、定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。 前言 ２、发病情况 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女 占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 前言 长期持续的雌激素刺激 体 质 因 素 盆 腔 放 射 治 疗 遗 传 因 素 1．?长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素 多囊卵巢综合征 卵巢女性化肿瘤 无排卵性功血等， 外源性雌激素 围绝经期或绝经期激素治疗 发病相关因素 体质因素 肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。 遗传因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多发癌或复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。 盆腔放射 增加内膜癌发病危险。 发病相关因素 二、病理 子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。 巨检 局限型——局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。 弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 镜检 （1）内膜样腺癌 约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高。 （2）浆液性腺癌 10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、 脉管、腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。 转移途径 1．直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长  向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫 颈 管 阴 道 深部 肌 层 浆 膜 盆腹腔种植 2．淋巴转移 主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁 膀 胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 3．血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 手术-病理分期 I 期 IA 癌局限于子宫内膜 IB 癌浸润深度≤ ?肌层 IC 癌浸润深度﹥ ?肌层 Ⅱ期 ⅡA 仅宫颈黏膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质受累 Ⅲ期 ⅢA 累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB 阴道转移 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 Ⅳ期 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移，腹腔转移和腹股沟淋巴结转移 五 临床表现 1．症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。