卫生体制及政策.pptVIP

信息缺乏与不对称 医疗服务的专业化程度太高，即使是同行有时也难以判定医疗服务是否恰当。 没有对品质，或某特定医生、治疗流程，或医院价格/品质关系的评估标准。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点 医疗机构有很强的增加服务和费用动机 医生检验或执行相对昂贵的医疗程序 自保性医疗收费增加（指医疗责任） 研究估计，自保性医疗的直接成本将近整个医疗开支的1％。 价格并非竞争来决定，医疗机构会想尽办法定期增加它的收费 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点 医疗机构倾向于过度投资 政府有意维持当地医疗设施，因而医疗机构无需进行投资的效益分析 医疗设备的投资能吸引病人和优秀的医生 医疗设备为增加收费提供理由 医疗机构有创造使用需求的能力 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点 医疗机构和第三责任人存在退出障碍 医疗是关系国计民生的事业，政府需要维持当地医疗设施。 一些第三责任人本身就是政府机构。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点 医疗机构存在退出障碍的危害 较高的成本和品质风险： 医院病人减少，会导致成本提高，因为固定成本必须分摊到较少的病人身上； 医疗品质也会受到影响。研究显示，医院在某种程序的经验足够时，死亡率和住院时间都会缩减。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点 病人很多时候不在乎价格 散沙型客户缺乏谈判力量 信息缺乏或不对称 医疗机构有很强的增加服务和费用动机 医疗机构倾向于过度投资 医疗机构和第三责任人存在退出障碍 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 1.卫生市场的特点小结 社会福利最大化？ 什么是社会福利？是公共利益吗？ 什么是社会福利最大化？是帕累托效率吗？ 注：一个已经不存在可行的帕累托改进的社会被称之为具有帕累托效率。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 2.卫生事业的目标 帕累托最优 考虑一种既定数量为Q的产品在两个消费者A和B之间进行分配的情况。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 考虑可行分配集合中任一点a (A0,B0) ， 对应消费者A0和B0 的消费量, 它应当满足： A0+B0≤Q O A B Q Q 从点a到c也是帕累托改进； 一旦从a点到达线段bc上任一点，就实现了帕累托最优。 其实，除点a以外，到Δabc中的任一点都是点a帕累托改进。 从点a到b就是帕累托改进； B0 A0 a B1 b A1 c 帕累托最优 考虑两种产品X和Y在两个消费者A和B之间分配，其既定数量分别为XQ和YQ。用埃奇渥斯盒状图表示。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* XA YA XB YB OB OA XA YA XB YB d a f b c 考虑盒中任一点a，其对应的消费者A的消费量(XA,YA)和消费者B 的消费量(XB,YB)满足： XA+XB=XQ YA+YB=YQ 契约曲线或称效率曲线 新古典经济学理论的基本要素： 1. 稳定性偏好 2. 理性选择模型 3. 均衡分析方法 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 天然的缺陷 市场交易不受限制 完全信息 完备界定的私人产权 以社会福利最大化为目标， 可以吗？ “阿罗不可能性定理” 社会福利最大化不能保证正义与公平 （契约曲线上点都是帕累托最优的，但如何确定曲线上的哪一点是公平的呢？） （在实践中实现的帕累托最优状态是路径依赖的。） 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 2.卫生事业的目标 帕累托最优 考虑两种产品X和Y在两个消费者A和B之间分配，其既定数量分别为XQ和YQ。用埃奇渥斯盒状图表示。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* XA YA XB YB OB OA XA YA XB YB d a f b c 考虑盒中任一点a，其对应的消费者A的消费量(XA,YA)和消费者B 的消费量(XB,YB)满足： XA+XB=XQ YA+YB=YQ 契约曲线或称效率曲线 是否需要正义原则？ 罗尔斯正义原理： 每个人都享有同样的与他人的自由相容的、最广泛的基本自由的平等权利。 社会和经济的不平等，应被如此加以安排，以使它们： 既适合于最少收益者的最大利益，又与正义的储蓄原则相一致； 在公平的机会平等的各种条件下，使所有的职务和地位向所有人开放。 ——Rawls, J. A Theory of Justice[M]. Oxford University Press 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 2.卫生事业的目标 思考下面一个简单模型： 这个社会中，只有一位母亲和一个女儿。在