妊娠病理-流产、异位妊娠、胎盘早剥.pptVIP

妊 娠 病 理 第 一节 流 产 一、概述:凡妊娠不满28W胎儿体重1000g而终止者称流产。发生率达15%左右，是产科常见病不仅影响健康。 异 位 妊 娠 一、概述: 孕卵在宫腔以外的部位着床发育时称异位妊娠。又称宫外孕。最多见输卵管妊娠,还有卵巢宫颈腹腔等输卵管妊娠占95～98%,壶腹部最多55～60%,其次峡部20～25%,再次为伞端17% ，质部仅2%,宫外孕早期症状不明显,一旦破裂--内出血--休克--死亡 胎盘早剥 placental abruption  一、概述：发病率：国内报道1.2% 二、病因 ㈠血管病变：PIH，慢性高血压、慢性肾炎 ㈡宫内压力骤然改变： ㈢外伤、纠正胎位用力不当； ㈣脐带过短 ， ㈤子宫V压突然升高： 三、类型及病理变化： 主要是底蜕膜出血，形成血肿使胎盘与宫壁分离。如剥离面小，出血少，随之凝固，临床无症状，产后发现胎盘压迹；剥离面大出血多形成胎盘后血肿。 显性剥离： 隐性出血： 混合性出血： 四、临床表现： 特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血， （一）轻型：多见于分娩期，以阴道出血为主要症状， 检查：子宫软相应部位有轻压痛或无压痛（后壁），子宫与妊娠月份相符，胎位胎心清， （二）重型：隐性出血为主，剥离面大于1/3，多见于PIH， 主要为突发性 持续性腹痛或腰酸腰痛，剥离面越来越大血渗入肌层引起剧烈腹痛与贫血不成比例。 检查：子宫板状硬，压痛明显，子宫大于孕月，随出血增多宫底升高，胎位胎心不清，剥离面大于1/2时胎儿多死亡。间歇时子宫也不能完全放松，以胎位不清。 五、辅助检查： 1、B超： 2、化验：了解贫血程度及凝血功能状态。 血Rt、BT、CT Pt纤维蛋白原等DIC化验 DIC所致凝血障碍时化验可异常 凝血方面：fpr原凝血酶原时间凝血活 酶时间 纤溶方面：凝血酶时间 3P实验 六、诊断与鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 子宫先兆破裂 病史 经产妇多 PIH，外伤史 头盆不称 剖宫产 腹痛 无 发病急腹痛剧烈 烈宫缩 烦躁不安 外出血为主 内出血为主 阴道出血少 与贫血呈正比 与贫血不成比例 可出现血尿 子宫软，无压痛 压痛明显板状硬 下段压痛 与孕周相符 宫底升高 病理缩复环 胎儿 胎位清胎心正常 胎位胎心不清 胎位清宫内窘迫 PV 宫口胎盘软组织 无胎盘组织 无 胎盘 无压迹胎膜破口 胎盘有血块压迹 无特殊 距胎盘边缘7cm 七、并发症 1、凝血功能障碍： 重型早剥受损的胎盘及蜕膜组织产生大量的凝血活酶→血循环 →DIC→消耗大量凝血物质激活了纤溶系统→fpr原↓而FDP↑→抗凝血作用→凝血功能障碍→血不凝固→全身出血。 2、产后出血： 子宫胎盘卒中、宫缩乏力、凝血功能障碍 3、急性肾衰： 因出血多，休克长，DIC等直接影响，→肾血流↓，严重时肾小管及肾皮质缺血坏死→少尿或无尿。 八、预防： 九、处理： 一旦确诊及时终止妊娠。重者纠正休克和贫血同时迅速结束分娩，轻者可阴道分娩。 (一)抢救休克和纠正贫血： （二）及时终止妊娠： ????? 阴道分娩：病情轻 出血不多破膜，包扎腹部，催产素点滴引产，加强宫缩。注意观察血压、脉搏、腹痛、宫底高度胎心变化，一旦发现异常 → 剖宫产。 2、剖宫产： 适应症： ①重型早剥未正式临产症状严重者； ②初产妇3--6h不能分娩者； ③轻型早剥，胎儿存活，但有窘迫，为保胎儿； ④破膜后产程无进展，产妇恶化，不论胎儿存亡应及时剖娩，同时抗休克，手术。 术中如见子宫胎盘卒中，子宫收缩尚好，卒中面积小，用宫缩剂、热敷、按摩，紫兰色面积缩小，色变浅出血少，保留子宫，收缩不好出血多且不凝出血不能控制，输新鲜血同时切除子宫。 （三）防止产后出血： （四）凝血功能障碍的处理： 1、及时输入新鲜血。 2、纤维蛋白原： 3、肝素： 4、抗