妊娠期高血压疾病-课件.ppt

妊娠期高血压疾病 杨鑫 病例 患者，女性，39岁 孕29周。G1P0，因血压升高(182／111mmHg)、头痛以及蛋白尿(24小时尿蛋白6g)入院治疗。 A．疾病与鉴别诊断 1．美国妇产科医师学会( the American College of Obstetricians and Gynecologists)对妊娠期高血压如何分类？ 2．什么是先兆子痫？ 3．什么是重度先兆子痫？ 4．什么是子痫？ 5．先兆子痫的危险因素有哪些？ 6．先兆子痫的死亡率是多少？ 7．先兆子痫的发病机制。 8．先兆子痫的病理学改变。 9．什么血压最能预测先兆子痫的发生？ 10.妊娠期脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)增加的意义是什么？它与出生体重的相关性如何？ 11.先兆子痫的并发症有哪些？ B．术前评估与准备 1．先兆子痫患者首先需要进行的实验室检查有哪些？ 2．先兆子痫患者重要的常规监测有哪些？什么时候行中心静脉压监测？ 3．什么情况不用考虑孕龄大小，必须立即生产？ 4．先兆子痫的产科处理。 5．在美国，哪种药物可以用来预防子痫发作？ 6．硫酸镁中毒的治疗。 7．硫酸镁的作用机制。 8．硫酸镁治疗对胎儿的影响有哪些？ 9．子痫的治疗。 C ．术中管理 1．先兆子痫患者，宜选择何种镇痛／麻醉方法？ 2．预水化( prehydration)的优点是什么？ 3．硬膜外镇痛／麻醉下进行分娩和生产之前，如何对患者进行水化治疗？ 4．拟采用硬膜外镇痛／麻醉进行分娩和生产的先兆子痫患者，在进行术前评估时，应评价出血出血时间和血小板计数。 5．分娩镇痛和生产要求的镇痛和麻醉平面是多少？ 6．分娩镇痛常用的局部麻醉药。 7．对于先兆子痫患者，能否向局部麻醉药中加入肾上腺素？ C ．术中管理 8．如何治疗硬膜外镇痛／麻醉后产妇低血压所引起的胎儿心率异常？ 9．意外穿破脊膜后如何处理？如何治疗脊膜穿破后头痛？ 10.如何处理全脊麻？ 11.麦角新碱能否用于先兆子痫患者？ 12.何时以及如何进行腰麻？ 13.如何在全麻下对先兆子痫患者行剖宫产？ 14.对行剖宫产的先兆子痫患者进行全身麻醉诱导时，可使用什么药物预防高血压？ 15.什么是HELLP综合征？ D．术后管理 先兆子痫患者的产后管理。 A．疾病与鉴别诊断 A.1．美国妇产科医师学会(the American College of Obstetricians and Gynecologists)对妊娠期高血压如何分类？ 妊娠期高血压分类如下： ·妊娠高血压 ·先兆子痫 ·轻度 ·重度 ·HELLP（溶血，肝酶升高，血小板计数低）综合征 ·妊娠前合并慢性高血压 ·慢性高血压并发先兆子痫 A．疾病与鉴别诊断 A．2．什么是先兆子痫？ 先兆子痫是一种多器官疾病，特点为妊20周后出现高血压和蛋白尿，其病因不明，产妇发病率约为8%，多数病例发生于首次姓娠中。高血压的定义为收缩压持续≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,蛋白尿的定义为24小时尿蛋白≥300 mg,水肿表现为近期体重迅速增加。 A．疾病与鉴别诊断 A．3．什么是重度先兆子痫？ 重度先兆子痫至少包括以下一条特征： ·血压：两次测量的血压值（至少间隔6小时）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg;如果舒张压超过110 mmHg可立即作出诊断 ·蛋白尿：24小时尿蛋白≥5g（或半定量尿液分析尿蛋白+++～++++） ·少尿：24小时尿量500 ml ·精神或视觉障碍：头痛、视物模糊或意识改变 ·肺水肿或发绀 A．疾病与鉴别诊断 ·上腹部或右上腹部疼痛，可能由于肝水肿牵拉Glisson囊所致 ·肝破裂：罕见并发症 ·肝功能损害 ·血小板减少：由于血小板与内皮受损暴露出的胶原纤维黏附所致 ·HELLP综合征 ·胎儿发育受影响（如：宫内生长迟缓、羊水过少）或胎盘早剥 A．4．什么是子痫？ 子痫是指由非神经系统疾病（如癫痫）引起的惊厥和（或）昏迷，可见于妊娠期或产褥期符合先兆子痫诊断标准的妇女。 A．疾病与鉴别诊断 A．5．先兆子病的危险因素有哪些？ 先兆子痫的危险因素如下： 高血压 ·既往先兆子痫史 ·妊娠早期出现收缩期高血压 ·慢性高血压病史 ·妊娠期高血压家族史 ·妊娠前三个月脉压增大 并存血管和内皮疾病 ·慢性肾脏病 ·红斑狼疮 A．疾病与鉴别诊断 ·S蛋白缺乏症 ·活化蛋白C抵抗 ·循环抗心磷脂抗体 产科因素 ·非裔美国人 ·血管紧张素原基因T235 ·未产妇 ·年龄超过40岁 ·吸烟史 ·肥胖 ·滋养细胞层增厚（如：多胎妊娠、葡萄胎） A．疾病