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肝胆胰 转移性肝癌 CT： 平扫：多发性小圆形或类圆形的低密度肿块，少数为单发。 增强：不规则环形强化 构成所谓“牛眼征”。 肝海绵状血管瘤 临床与病理： 常见肝良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84％ 诊断标准： 平扫： CT：境界清楚的低密度区； MRI：T1WI低，T2WI高（“灯泡”征）。 增强：早出晚归 周边结节状强化，并不断向中央扩大 血管瘤：早出晚归 胆总管结石 * 良恶性溃疡X线鉴别诊断 良性 恶性 形状 位置 周围和口部 附近胃壁 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 突出于胃轮廓之外 粘膜水肿，聚集 柔软，有蠕动波 不规则，扁平，多有尖角 位于胃轮廓之内 指压样充盈缺损，粘膜中断 僵硬，峭直，蠕动消失 鉴别诊断 胃肠道穿孔 原因：消化道溃疡、肿瘤及外伤 好发部位：胃及十二指肠 X线表现： （1）腹部立位平片：膈下游离气体（呈新月状）。 气腹可见于术后或人工气腹。 膈下游离气体 肠梗阻 定义： 肠腔部分性或完全性闭塞或整个胃肠蠕动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称之肠梗阻。 分类 ： 根据原因：机械性、动力性和血运性 根据程度：完全和不完全 四大症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 立位片：多个大小不一的阶梯状气液平面 空肠梗阻表现弹簧状或鱼肋骨样粘膜皱襞； 回肠段梗阻胀气肠曲粘膜纹少或无皱襞； 结肠段可见结肠袋以及不贯穿肠腔的短条状皱襞纹； 胀气肠区在左上腹提示梗阻在空肠上段； 肠梗阻 ？ 结肠Ca 结肠Ca 影像表现类似胃Ca： 充盈缺损 管腔狭窄 肝脏血供：肝动脉（占25％），及门静脉占（75％）双重供血。 肝静脉汇入左、中、右三支肝静脉回流入下腔静脉，其汇合处即第二肝门。 肝囊肿 临床与病理： 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病灶；囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊液澄清。多无症状或症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛，偶有囊肿破裂、出血。 CT检查： 平扫：单发或多发大小不等圆形、类圆形水样低密度影。 增强：病灶无强化。 MRI检查： 平扫：边缘光滑、锐利，T1WI水样低信号影。T2WI 呈明显高信号，其信号强度高于血管瘤。 增强：单纯囊肿无异常对比强化。 Hepatic cyst 原发性肝癌 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，男性多见，好发于30－60岁，80%以上病人AFP升高。 增强：（正常肝脏实质75％是门静脉供血，而HCC病灶大多数是肝动脉供血）。 动脉期：病灶绝大多数明显强化，可见动静脉分流现象，肝癌的特征之一，表现为病灶内或病灶附近门脉血管早期浓密显影，且较粗大而扭曲。 门静脉期：肝实质强化明显，而肿瘤病灶密度迅速下降，大多数病灶表现为低密度，部分可显示包膜。 平衡期：病灶密度继续下降，在明显强化的肝实质内表现为低密度影，境界变清晰 肝癌： 快进快出 快进快出 HCC 门静脉栓子 良性溃疡 恶性溃疡 消化道基本X线表现 2、憩室（qi）：局部胃肠壁向外囊状膨出，有正常粘膜进入。 憩室 消化道基本X线表现 3、充盈缺损： 病理变化：胃肠壁局部新生物形成或结石或异物等形成局部管腔变窄，多见肿瘤。 X线表现：充盈造影剂后局部胃肠腔变窄。 消化道常见疾病诊断 食管静脉曲张 食管癌 胃及十二指肠溃疡 胃癌 胃肠道穿孔 肠梗阻 食管静脉曲张 原因：肝硬化门脉高压，侧枝循环致食道下段粘膜下静脉和周围静脉丛增粗。由下向上发展。 X线表现： 早期：食管粘膜增粗、迂曲； 中期：甚至成串珠样或蚯蚓状充盈缺损，管壁欠光滑呈锯齿状； 晚期：食管张力低，管腔逐渐扩张，蠕动减弱，排空延迟，但食管柔软，无梗阻征象。 静脉曲张　　　 正常表现 食管癌 40－70岁男性、进行性吞咽困难 分型： 浸润性、增生型、溃疡型； 好发部位：中段 X线表现： （1）食管粘膜：增粗、迂曲、中断、紊乱。 （2）管腔：局限狭窄、边界清晰、管壁僵硬、上方梗阻、钡剂受阻。 （3）腔内充盈缺损。 食道癌 正常 鉴别诊断 胃及十二指肠溃疡 病理改变： 胃壁溃烂形成缺损； 疼痛特点：反复性、周期性和节律性 并发症：出血、穿孔、梗阻、恶变。 胃溃疡X线表现： 直接征象：龛影，多见于小弯侧，钡斑； 间接征象：痉挛性改变，溃疡处有不同程度压痛 胃溃疡病理大体标本 溃疡 龛影、粘膜纠集 龛影；狭颈征，粘膜纠集 十二指肠溃疡： 90%发生于球部 X线表现： 直接征象：小龛影，粘膜纠集及透亮带。 间接征象：意义大于直接征像 （1）球部变形； （2）激惹征，表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出； （3）幽门痉挛、球部压痛等 不同形态的球变形示意图 球部变形 胃癌 体重减轻 上腹部隐痛不适 食欲不振 柏油便 胃癌 胃癌 消