免疫型复发性流产.pptVIP

* 三、妊娠期封闭抗体缺乏 * 三、封闭抗体的检测 BA 类型 抗温B细胞抗体 抗冷B细胞抗体 抗特异性抗体 抗滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原抗体 抗Fc受体的抗体 抗父体的补体依赖性抗体 * 三、封闭抗体的检测 封闭抗体的检测方法 细胞毒试验 ELISA法 流式细胞术 * 治疗手段——淋巴细胞免疫试验 封闭抗体作为一种保护抗体，对妊娠维持作用较大。 使用父方淋巴细胞诱导BA产生，可有效提高妊娠成功率。 * 标本： 患者不抗凝全血、丈夫抗凝和不抗凝全血各1管 方法 1、对照管：丈夫抗凝血100μ+丈夫血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl 2、测定管：丈夫抗凝全血100μ+患者血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl 孵育30min，加入红细胞溶解液3ml，PBS洗涤1次； 流式分析对照管和测定管CD +3/CD +4 /CD +8 细胞比例 计算公式 封闭效率（%）= 对照管 - 测定管CD比例 结果判断 1、三项中只要有一项出现负值，提示封闭抗体缺乏 2、封闭抗体阳性：三项全部正值，提示正常 三、淋巴细胞免疫试验 * 四、 RSA淋巴细胞免疫治疗（1）  淋巴细胞免疫治疗概况 （Lymphoeyte immunology therapy, LIT） 1970-1979年 Beer开始LIT的实验动物研究 1978年 用于RSA妇女 流产次数越多或IVF失败次数越多，免疫紊乱越严重 自身免疫问题（APL阳性，ANA阳性），使LIT的有效性减少60％ 。 * 四、 RSA淋巴细胞免疫治疗（2） LIT治疗适应症 对于RSA、多次IVF失败的患者，首先应排除解剖、内分泌、感染、遗传、自身免疫等因素 男方未感染乙肝、丙肝、爱滋、梅毒等传染病 对该类患者进行封闭抗体检查阴性 * 四、 RSA淋巴细胞免疫治疗（3） 治疗流程（1） 男方按预约早晨空腹抽血20～30ml，严格无菌操作下分离提取淋巴细胞，调整淋巴细胞浓度；当日下午注射夫淋巴细胞于女方皮下。 3～4周后，重复免疫治疗，3次为一个疗程。 完成1疗程后复查封闭抗体，仍为阴性者进入第2疗程，最多3疗程,治疗期间避孕。 BA＋，进入计划妊娠，妊娠后加强1疗程，并监测BA * 四、 RSA淋巴细胞免疫治疗（5） LIT后的局部表现 第一次注射部位可有红、肿、痒等反应，可38℃± 第二次注射部位的反应比第一次轻。 有效维持时间 通常维持终生 免疫后半年如果未能妊娠，检测淋巴细胞抗体，阴性 或不足者再次强化。 80％RSA或IVF失败夫妇在12个月内妊娠；60％在3个月内妊娠；15％需进行第三次免疫。 LIT的副作用 到目前为止，未发现对母、儿的副反应。 * 30%与自身免疫抗体产生有关，70%与母体对胎儿父系抗原低反映有关。 S S 曲军英 2018－10－10 一、定义 自然流产：当妊娠28周前非人工因素终止，胎儿体重1000克以下，发生率15-20% 复发性流产：自然流产连续发生3次或以上 二、复发性流产常见病因 染色体异常 黄体功能不足 宫颈机能不全 免疫功能异常： 同种免疫型复发性流产 自身免疫型复发性流产 * RSA免疫因素 自身免疫性 同种免疫性 封闭抗体 抗磷脂抗体 抗核抗体和抗DNA抗体 抗精子抗体 三、与流产有关的免疫功能异常 * 三、与流产有关的自身免疫功能异常 1、非器官特异性自身抗体： 非器官特异性自身抗体是指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体。如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等 2、器官特异性自身抗体。 器官特异性自身抗体是指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体，如抗精子抗体（ASA），抗卵巢抗体（AOA）、抗子宫内膜抗体（AEA）和抗甲状腺抗体、抗平滑肌抗体等。在这些自身抗体中，对于抗磷脂抗体与流产关系的研究最为深入， 四、抗磷脂抗体水平与流产的相关性 抗磷脂综合征（antiphosphlipid syndrome，APS） 是指抗磷脂抗体（antiphosphlipid antibody，APLA）阳性并伴有血栓形成或病理妊娠的一组临床征象。抗磷脂综合症的主要病理改变是由磷脂/β2 GPI复合物及其抗体引起的。 抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS) 是指由抗磷脂抗