妇科小讲后课-功能失调性子宫出血.pptVIP

* * 功能失调性子宫出血 （功血） 功能失调性子宫出血 是由于调节生殖的内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器 质性的病变。 无排卵型功血 分类 概述 排卵型功血 多见青春期、围绝经期 多见育龄期 内因：过度劳累、过度紧张、 恐惧、忧伤等。 外因：环境、气候的改变。 病因 诱发因素 无排卵型功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退 特征：卵巢不排卵 病因 排卵型功血 FSH(卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）分泌不足或FSH、LH分泌比例失调所致。 特征 卵巢虽有排卵功能，但黄体功能异常 表现为黄体发育不全和黄体萎缩不全。 子宫内膜的病理变化 无排卵型功血 卵巢不排卵 子宫内膜增生症 腺囊型 增生过长 腺瘤型 增生过长 不典型 增生过长 雌激素 萎缩型 子宫内膜 增生期 子宫内膜 子宫内膜的病理变化 排卵型功血 子宫内膜呈 分泌不良反应 黄体发育不全 经期第5~6天子宫内膜 呈分泌和增生反应共存 黄体萎缩不全 子宫内膜不规则脱落 孕激素减少 临 床 表 现 无排卵型功血 排卵型功血 症状 子宫不规则出血 月经周期紊乱； 经期长短不一； 经量时多时少； 甚至大量出血； 常继发贫血。 黄体发育不全 月经周期短，经期、 经量正常，伴不孕、 流产。 黄体萎缩不全 月经周期正常，经期 延长，长达9-10天， 经量增多。 妇科及全身检查常无明显异常 体征 临 床 表 现 辅助检查 无排卵型功血 排卵型功血 诊断性 刮宫 时间 经前1-2天或月经来潮12h内。 结果 子宫内膜呈增 生期或不同程度增生过长， 但无分泌期 变化。 黄体发育不全 时间经前1-2天或月 经来潮12h内。 结果 子宫内膜呈分泌 期，但分泌不良。 黄体萎缩不全 时间 月经第5天。 结果 子宫内膜呈分泌 和增生期共存。 临 床 表 现 辅助检查 无排卵型功血 排卵型功血 呈单相型 基础体温 测定 呈双相型 黄体萎缩不全 黄体萎缩后体温下降缓慢，历时较长。 黄体发育不全 排卵后体温上升缓慢，升高时间仅维持9-10天即下降。 基础体温双相型—有排卵 基础体温单相型—无排卵性功血 36.5℃ 排卵后 体温上 升缓慢， 升高时 间仅维 持9-10天即下降。 基础体温双相型— 黄体发育不全 36.5℃ 基础体温双相型— 黄体萎缩不全 36.5℃ 黄体萎缩后体温下降缓慢， 历时较长。 临 床 表 现 辅助检查 无排卵型功血 排卵型功血 宫颈粘液结晶检查 整个周期中 呈羊齿植物 状结晶 周期前半期呈羊齿植物状结晶 周期后半期呈 椭圆状结晶 阴道脱落 细胞涂片 检查 整个周期中 阴道上皮细 胞涂片见细 胞扁平 周期前半期阴道上皮细胞涂片见细胞扁平 周期后半期阴道上皮细胞涂片见细胞卷边呈舟状 处理原则 无排卵型功血 药物治疗原则 青春期：止血、调整周期、促排卵为主。 围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止 子宫内膜病变为主。 支持治疗 处理原则 无排卵型功血 首选性激素止血：孕激素、雌激素等。 要求：8小时内见效，24~48小时内 出血基本停止。 药物治疗—止血 止血药：安络血、止血敏等 处理原则 无排卵型功血 常用药：氯底酚胺、HCG等。 药物治疗—促进排卵 适用：青春期和生育期 方法：氯底酚胺于周期的第5天开始， 50mg/天连用 5天，连续使用 3个周期。 处理原则 无排卵型功血 刮宫止血 适用：围绝经期 优点：既能明确诊断，又能迅速止血。 手术治疗—止血 处理原则 排卵型功血 常用药—HCG、黄体酮等。 黄体发育不全 治疗原则—促进及支持黄体发育 处理原则 排卵型功血 常用药—孕激素、HCG（人绒毛促性腺激素）等。 黄体萎缩不全 治疗原则—促使黄体及时萎缩 护理措施 补充营养； 维持正常血容量； 预防感染； 遵医嘱使用性激素； 加强心理护理。 护理措施 按时按量用药不随意减量、停服和漏服。 血止后逐渐减量，每3天减量1次，每次减量 不超过原量的1/3，直至维持量， 以20-22天 为一个疗程。 停药3~7天出现撤药性出血，按医嘱继续用 药如人工周期，撤药性出血第5天开始服用， 以20~22天为1周期，连续使用3个周期。 用药期间出现恶心、呕吐者同服维生素B6。 用药期间出现不规则阴道出血及时就诊。 遵医嘱使用性激素