哮喘吸入糖皮质激素治疗的安全性.pptVIP

哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 。 我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势 ,2000年升至近3％， 全世界哮喘患者2-3亿, 我国有近3000万哮喘患者,儿童约600万。 由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因 哮喘所导致的经济损失 直接医疗花费 住院花费 加强护理 急诊 初诊治疗 药费 间接花费 社会保险 工作量损失 上学损失 个人/家庭/社会损失 得了哮喘应怎样防治？ 1994年由美国国立卫生院心肺研究所与世界卫生组织共同努力，由17个国家30多位专家组成了小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，出版了全球哮喘防治创议（global initiative for asthma简称 GINA方案）。2002、2005、2006、2008年又多次做了修订。 哮喘控制的标准(治疗目标) ?最少或没有症状，包括夜间症状 ?最少的哮喘发作 ?没有因急诊而去看病或去医院 ?最低限度的需要缓解药物 ?体力活动和运动不受限制 ?肺功能接近正常 ?PEF接近正常 ?最少或没有药物副作用 哮喘的治疗目标可以实现吗？ 哮喘治疗目标为达到并维持哮喘临床控制。 大多数患者通过药物治疗可以实现指南定义的哮喘治疗目标 （经GOAL研究证实） 哮喘是一种需要长期控制的慢性疾病 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制 哮喘是可被控制的 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗药物 哮喘使用吸入激素(ICS)的现状报告 哮喘管理计划- 6 部分 GINA2006以哮喘控制为核心的哮喘管理模式 治疗达到控制 GINA推荐的治疗方案 联合治疗 — 舒利迭 — 信必可 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 抗白三烯药物 顺尔宁 短效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素 短效茶碱 糖皮质激素的发展历史 60年代初－口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大 70年代－最早开发的用于哮喘抗炎治疗的吸入糖皮质激素－必可酮(二丙酸倍氯米松(BDP) 50, 250ug/喷 80年代－随着人们认识到吸入激素为哮喘抗炎治疗的首药物而不断研发新产品，以提高局部抗炎活性，减少全身作用布地奈德(普米克) (BUD)气雾剂200ug/喷 都保100ug/喷 90年代－辅舒酮(丙酸氟替卡松) (FP) 50,125ug/喷 舒利迭 (沙美特罗+氟替卡松) 2000年 50/100, 50/250ug，50/500ug /喷 信必可（布地奈德+福莫特罗）6.4/80, 6.4/ 160ug/喷 哮喘用药原则 急性发作期:迅速缓解症状－吸入短效?2受体激动剂 缓解期:长期抗炎治疗－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化治疗方案 达到控制 如果症状已经得到控制、至少还需维持原治疗方案3-6个月；用逐渐逐步减少用药的方法来降级治疗，其目标是减少治疗直到需要最少的药物维持控制. GINA方案中皮质激素的应用 快速缓解 全身皮质激素(强化) 时间 短期 3-5-7天 长期控制 吸入型皮质激素 足量开始(包括强化) 低量维持(症状、肺功能) 时间 3月 3-6月下一次台阶 6月 吸入治疗不足的原因多样化 有效性 安全性 价 格 依从性 技术困难 吸入糖皮质激素比全身性皮质激素更具安全性 结构的改变 给药途径的不同 吸入皮质激素的代谢途径 吸入性激素与静脉激素的区别及其优越性 吸入给药途径优于口服－  全身副作用少 评价ICS的项目 疗效 受体亲和力的亲和度 局部抗炎活性的强弱 特异性选择结合的强弱 肺/全身比值 治疗指数 安全 生物利用度的高