上海外国语大学大学生校外实践教育基地建设项目申报表.DOC

PAGE PAGE 6 上海外国语大学 大学生校外实践教育基地建设项目 申报表 基 地 名 称： 申 报 单 位： （盖章） 依 托 单 位： 基地负责人： 联 系 电 话： 通 讯 地 址： 填 报 日 期： 二○一 年 月 日 1.实践基地总体情况 校外实践教育基地名称 基地依托单位 基地依托单位地址 基地建立时间 基地所面向的 主要单位 年接待实践 学生人数 是否签订正式的合作协议 协议签订时间 协议合作 年限 基地依托单位基本情况 法人代表 联系人 联系人电话 联系人所在 部门及职务 单位性质 主管单位 基 地 负 责 人 情 况 实践基地学校负责人情况 姓名 性别 出生 年月 民族 单位、职务 专业技术职务 学历/ 学位 毕业 院校 通讯 地址 邮编 电子 邮箱 联系电话 主要 职责 主要 经历 2.基地的工作状况 2-1．基地依托单位情况简介（着重说明满足实践环节需求情况） 2-2．院系简介（着重说明参与基地建设相关专业情况及实践教学环节运行情况） 2-3．学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和实践状况等） 3.基地的建设思路 3-1．建设思路、建设内容 3-2．建设目标和建设计划（建设目标和建设计划，包括实践专业