临床医学 肿瘤学 脊髓神经鞘瘤误诊3例分析.pdfVIP

脊髓神经鞘瘤误诊3例分析 陈关富 赖志刚 四川省成都市四川康骨医院 2006-8-08 （610041） 1 神经鞘瘤多发于腰段脊髓，其临床表 现与腰椎间盘突出症十分相似，当罹 患腰椎间盘突出症患者接受规范的针 刀治疗后疼痛症状不缓解，或疼痛更 剧烈，或出现肢体瘫痪时，应警惕神 经鞘瘤，宜及时作MRI检查，以免误 诊。 2006-8-08 2 例1 杨仁昆，男，50岁，四川广安县前 峰镇平桥路65号。因“腰部隐痛伴右臀 部及右下肢酸胀痛5月”于2002年9月 16日入住四川康骨医院。入院前曾先 后在6家医院就诊，3家医院CT检查， 均诊断为“腰椎间盘突出症”，经给予 腰椎牵引、推拿、骶管阻滞等治疗， 症状无缓解。 2006-8-08 3 入院检查：T36.5℃，P82次/分， BP120/80mmHg。神志清楚，步入病 房。心肺检查无异常发现，L3-4、L4- 5棘间及棘旁压痛，叩击痛且放射至右 下肢。右侧直腿抬高试验40度阳性， 加强试验阳性，右下肢股四头肌力Ⅳ 级，其余肌力Ⅴ级，右膝腱反射减 2006-8-08 4 弱。 9 化验：WBC 18.5×10/L，N96%， SR6mm/h，CT：L3-4间盘膨出， L4-5间盘突出。诊断：腰椎间盘突出 症。治疗：针刀松解L3-4、L4-5侧隐 窝2次，右侧直腿抬高呈60度阴性， 9 WBC8.2×10/L，N76%，L24%。 2006-8-08 5 但右下肢疼痛不缓解，呈电灼样、刀割 样疼痛，翻身时加重、剧烈难忍，不能 下床或站立，轻轻叩击腰部，剧痛向右 下肢触电样放射。相继给予骶管阻滞、 20%甘露醇200ml+地塞米松15mg静 滴、右侧腰大肌间沟置管持续注射 1.5%利多卡因20ml，每日一次，连续7 天仍不缓解。 2006-8-08 6 于2002年10月4日行MRI检查发现：L2- 3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘于T2WI 信号强度降低，并膨出于椎体后缘，脊 膜囊见浅压迹。L3-4椎管内见异常信号 病灶，大小：26×9.3×10.7mm，T1WI 呈高信号，增强后明显强化，中央见不 规则无强化区。 2006-8-08 7 马尾神经向周围推挤，骨性椎管形态 正常，椎旁软组织分界清楚。MRI诊 断：1、L3-4椎管内 （脊膜囊内髓外） 占位病变。考虑脊膜瘤或神经鞘瘤可 能。2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎 间盘退变、膨出。 2006-8-08 8 于2002年10月16日在持硬麻下 行肿瘤摘除术，标本送检，病理 诊断：神经鞘瘤。随访9月无复 发。 2006-8-08 9 例2