腹外疝 急性化脓性腹膜炎 腹部损伤 阑尾炎 外科学课件.pptVIP

2. 腹股沟管：二口，四壁 二口：内口（内环）---腹横筋膜卵圆形裂孔 外口（外环）---腹外斜肌腱膜下方三 角形裂孔 四壁：前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，腹膜壁层+内侧部 分陷窝韧带、部分联合腱 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带+部分陷窝韧带 四、诊断与鉴别诊断 ① 直疝与斜疝区别。 ② 鞘膜积液。 ③ 隐睾症。 无张力疝修补 Tension-free hernioplasty Lichtenstein：平片 Stoppa 手术：（giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS）巨大补片加强内囊手术 PHS（prolene hernia system） Kugal and modified kugal 急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 概念：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎 分类 按病因分 1．原发性腹膜炎 2．继发性腹膜炎 按病变范围分 1．弥漫性腹膜炎 2．局限性腹膜炎 按临床经过分 1．? 急性腹膜炎 2．? 亚急性腹膜炎 3．? 慢性腹膜炎 解剖结构 腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份。 腹膜在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 腹膜生理 1.分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生 粘连防止感染扩散修复受损组织。 2. 吸收功能：吸收积液血液毒素。 继发性腹膜炎 Secondary peritonitis 定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌，多为混合感染。 空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等； 空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤； 腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎； 手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏。 原发性腹膜炎 Primary peritonitis 定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。 病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。 临床表现 腹痛： 系主要症状，一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别。 恶心、呕吐： 常为早期症状 发热： 常继发于腹痛之后，且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓，示病情恶化； 中毒症状： 随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快 、面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。 腹部体征 望诊： 腹式呼吸减弱或消失，“舟状腹”，继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志。 触诊： 压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一，“板样腹”。 叩诊： 胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音 听诊： 肠鸣音减弱或消失，“安静腹”。 辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶； 腹部X线透视或摄片：肠液平、膈肌运动受限、膈下游离气体、胸腔反应性积液（膈肋角变钝）； 腹部B超：腹腔积液； 诊断性腹穿：方法、注意事项、穿刺液颜色，混浊度、镜检、淀粉酶测定。 治疗 非手术治疗与手术治疗 非手术治疗指征 原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜