水盐平衡紊乱(A all)七版.pptVIP

第三章水、电解质代谢紊乱 钠水出入平衡--水 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水钠紊乱的类型 水钠紊乱的类型 水钠紊乱的类型 Hyponatremia(1)(血清钠 130mmol/L) 低容量性低钠血症: (hypovolemic hyponatremia) (1)原因 (2)对机体的影响 对机体的影响 血钠正常的钠水代谢紊乱（1） Question? 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮15.0mmol／L（1.7-8.3mmol/L ），非蛋白氮 (NPN)57.12mmol／L（14.3～25mmol/L ），血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5％-10％葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140／70mmHg，透析后复查尿素氮为9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmol／L，后又经过：①控制入液量，每日800ml；②防止高血钾：③抗感染等处理。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次／分，两肺布满湿锣音。血Na+120mmol／L，血浆渗透压230mmol/L，红细胞比容32％(37～48%）。 思考题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱? 解释患者临床表现的病理生理基础。 概 念 概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 低钾血症Hypokalemia(1) 概念 心肌细胞电生理特性与心电图的关系 原因和机制 1.摄钾过多 （1）酸中毒； （2）胰岛素缺乏； （3）β受体阻滞剂； （4）组织分解破坏； （5）缺氧→ATP↓； （6）高钾血症性周期性麻痹。 原因和机制 4.假性高钾 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症→肌肉轻度震颤 机制：肌细胞兴奋性↑,因Em ↓， Em – Et距离↓ 防治原则 1.防治原发病 2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外） 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 Hyperkalemia(2) ECF ICF 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 肾 K+ Hyperkalemia(2) K+ K+ K+ 血K+? 2.肾排钾减少 —疾病、药物的影响 ①GFR过度↓: 血K+滤出↓ ②肾小管泌K+受阻: 醛固酮↓、对醛固酮反应性↓ ① ② 原因和机制 原因和机制 3.钾的跨细胞分布异常（细胞内钾转移到细胞外） Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉震颤 兴奋性 ? K+ 轻度高血钾（5.5～7mmol/L） Et Em [K+]e=6.4 [K+]I=139 Em=-79 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉松弛 兴奋性 ? Et Em K+ 去极化阻滞 重度高血钾（＞7mmol/L） +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hyperkalemia(3) 2. 高钾血症对心肌的影响 ①对心肌生理特性的影响 传导阻滞 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌自律性 心肌传导性 Hyperkalemia(3) 2. 高钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 轻度 重度 ①对心肌生理特性的影响 高血钾 钾外流↑ 净内向电流↓ K+ Na+ 快反应自律细胞: 自律性↓ Hyperkalemia(3) 心肌自律性 心肌传导性 2. 高钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 心肌收缩性 钙内流减少 轻度 重度 三低一“高” ①对心肌生理特性的影响 Hyperkalemia(3) ①对心肌生理特性的影响 ②心电图的变化 2. 高钾血症对心肌的影响 Hyperkalemia(3) +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 动作电位特点： 0 期幅度速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） ②心电图的变化 2. 高钾血症对心肌的影响 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+ 如:过量胰岛素： Insulin + Hypokalemia(2) 3.钾的跨细胞分布异常－进入细胞内过多 碱中毒 β受体活性↑: 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+ Hypok