骨质疏松症诊断与治疗规范.pptVIP

1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是: 2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为 不吹空调也关节凉可能骨质疏松  骨质疏松会使人的骨质变薄，骨小梁数量减少，骨矿成分和骨基质等的比例也不断减少，骨组织内压增大，内部缺血缺氧，就会出现局部酸痛、冒凉风的感觉，因此冒凉风主要是由于患者血液循环较差引起的。此外，还与骨质疏松病人体内的代谢不好有关 骨强度=骨密度+骨质量 骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。 骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间 接相关 骨骼结构 骨代谢转换 骨骼积累性破坏（显微骨折） 骨矿化程度 骨质量与骨折阀值直接相关 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA 低骨量 骨质疏松症 骨质疏松性骨折 Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（PMOP） Ⅱ型：老年性骨质疏松症（SOP） 高转换型骨质疏松症 骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝 经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、 低转换型骨质疏松症 骨吸收增加或减少 骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症 峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小 种族：白种人和黄种人风险高于黑种人 性别：女性风险高于男性 年龄：风险呈增龄性改变 营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易 发生骨质疏松 性激素水平： 早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松 体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松 脆性骨折家族史 生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶 缺乏体力活动 长期卧床 患有影响骨代谢的疾病 长期服用影响骨代谢的药物 频繁接打手机增加骨质疏松风险 近日，土耳其研究人员发现，手机电磁场可能会降低骨骼密度。因此，频繁接打手机可能会增加骨质疏松的风险。??? 土耳其一所大学的研究人员邀请了150名习惯将手机戴在腰带上，开机状态平均每天在15小时左右，并连续使用了6年手机的男性用户，利用双重X射线骨密度检测仪检测他们骨盆的骨质密度。结果显示，靠近手机一端的髂骨翼的骨质密度略有下降。 低骨量 脆性骨折史 一级亲属脆性骨折史 低体重 目前吸烟 使用糖皮质激素超过3个月 瘦小女性更易骨质疏松 有几类人是骨质疏松的高危人群，要特别注意。如身材瘦小的老太太、宅男宅女、产后哺乳期的女性、绝经后的女性等。其中，瘦老太太尤其要注意，因为重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能和代谢，体重过轻的人容易发生骨质疏松。如果老人感觉自己变矮了或者驼背了，要尽快就医进行检查。 视力受损 痴呆 酗酒 过早绝经 营养状况差 运动少 双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准 监测骨量流失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效 骨密度测量 骨生化及骨代谢标志物检查 骨密度(BMD)测量部位  【腰椎正位R.O.I】：L1—L4 ◆ 【髋关节R.O.I】： ◆ 【前臂R.O.I】： 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位? 骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身各部位的骨密度情况不一致 骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测： 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位? 便于增加药物疗效监测的灵活性 如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后,可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而不能继续监测 不同部位的骨量变化是不一样的 所有50岁以上女性 所有60岁以上男性 所有围绝经期和绝经后妇女 所有有脆性骨折史的患者 所有有家族骨折史的患者 长期卧床者 长期大量摄入咖啡 长期超量吸烟（超过20支/天） 长期酗酒 长期摄入碳酸饮料 长期不当节食减肥者 长期日照不足或饮食VD不足 长期偏食、贪食 早期乳腺癌治疗引起骨量丢失的处理推荐意见 ①所有患者都要检测骨密度，并评估骨质疏松性骨折的特异性危险因素。②对骨量减少和骨质疏松患者，每1～2年监测骨密度；对基线骨密度正常者，每2～5年监测1次（参照其他危险因素而定）。③调整生活方式，摄入足量的钙和维生素D。④对于骨质疏松患者，骨量减少并有其他危险因素的患者，考虑使用双膦酸盐治疗。 中国抗肿瘤学会 关于恶性肿瘤患者骨量减少的