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新生儿黄疸 护理查房 一、概述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。 有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性）  通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸 常见新生儿病理性黄疸种类 １．溶血性黄疸 　　 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型最多见。据报道新生儿ABO血型不合性溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 常见新生儿病理性黄疸种类 ２．感染性黄疸 　　　 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等感染较为少见。细菌感染以败血症黄疸最为多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 常见新生儿病理性黄疸种类 ３．阻塞性黄疸 　　　 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 常见新生儿病理性黄疸种类 ４．母乳性黄疸 　　　这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达171-513umol/L，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又升高。 常见新生儿病理性黄疸的原因 １．胎便排出延迟 　　肝肠循环导致黄疸加重。 ２．缺乏正常菌群 　　 直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用转变 粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重 常见新生儿病理性黄疸的原因 ３．母乳喂养 　　母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。 ４．药物 　　维生素K可以加重黄疸。 常见新生儿病理性黄疸的原因 ５．新生儿溶血 　　红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞破坏而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸，少数新生儿ABO血型不合的小儿的黄疸可以表现为母乳性黄疸的病程变化。 病理性黄疸诊断依据 １．黄疸在24小时内出现。 ２．黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol/L或每日上升＞85umol/L. ３．黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重。 ４．血清结合胆红素＞256umol/L。 蓝光疗法 １．蓝光疗法的原理 　　　光源采用40W或20W蓝光色荧光灯管，有效波长420-470um，与患儿皮肤距离为33-50cm为宜，光疗总瓦数为200-400W。可连续或间断照射，一般为24-72小时，照射时双眼用眼罩、会阴用尿布挡上，其余部分暴露。要求体温不超过37.5℃，并且直接胆红素不能超过267umol/L。 蓝光疗法 ２．光疗的护理 　　　 医生会根据血清胆红素值及婴儿临床情况，来决定婴儿照光时间的长短。 入箱前的准备 １．蓝光箱使用前需严密检查，用时置于床旁。 ２．婴儿不穿衣服，使皮肤整个表面暴露于光中。仅留尿布保护生殖器官，尤其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。 ３．婴儿戴不透光眼罩保护眼睛，避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛时勿施加压力，以防角膜溃疡。 ４．将婴儿置于备好的蓝光箱中，与灯光的距离为50-70cm。蓝光箱内温度为30-32℃适宜。 一般护理 １．检查眼罩是否有松脱并注意观察 眼睑是否闭拢，勿固定过紧或加压 　　喂奶时要移去并观察是否有分泌物或眼 结膜炎， 至少每日更换一次眼罩。 一般护理 ２． 维持体温的恒定 　　因热光线易使体温上升造成人为的发热。 如体温升高时则暂关闭灯光，如此体温会 很快下降。 每2-4小时测量1次体温，保持箱内温度在29-32℃，勿使温度计盲接暴露于灯光下 。 3.适时变换患儿体位，每2小时翻身1次。 一般护理 4. 适当补充水分及热量。 因为婴儿会排绿色亮光之稀便而损失大量水分，加之血管扩张增加了2-3倍的无感水分的丧失及呼吸速度增加，需增加30-50%的水分摄取量。 由于每克水分蒸发约需消耗2.43kj的热量及增加代谢率，肠道传送速率加快又使牛奶吸收率降低，应防止热量不足。 由口或静脉注射供应足