口腔颌面部神经疾患.pptVIP

口腔颌面部神经疾患 支配颌面部的神经 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干及颈神经丛 神经疾患 神经组织遭受病变所导致的感觉与运动功能障碍 广义定义 上述外周神经系统的各类疾病的总称。包括神经系统的各种原发性和继发性疾病。 如：炎症、外伤、肿瘤、营养、代谢和遗传性疾病等 狭义 神经主干或分支的原发性疾病 原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛等 以下疾病不属神经疾患 原发性神经肿瘤 神经损伤 中枢神经病变 继发性神经功能障碍 三叉神经痛 定义 三叉神经分布区域内反复发作的阵发性电击样剧痛 病因尚未明了 间歇期无症状 可伴面肌抽搐（痛性抽搐） 一、三叉神经的局部解剖 最大的颅神经 感觉核、运动核（下颌支） 感觉根、运动根 半月神经节 病因 原发性：真性或特发性三叉神经痛 继发性：症状性三叉神经痛 中枢病变学说 病变位于中枢神经核内 板机点 下丘脑 对三叉神经运动核与面神经运动核的影响 下丘脑的损害 半月节癫痫样放电 病毒感染 中枢病变学说缺陷 不能解释在某些延髓实质性病变时不出现面痛 面痛长期局限 无其它神经系统器质性损害体征 周围病变学说 病变在三叉神经感觉根、半月节或周围支 致伤因素 半月节或感觉根受压或损害 病理脱髓鞘变性，神经纤维轴突外露 短路：伪突触形成 冲动的叠加---阈值 周围性神经病变诱因 感觉根或半月节附近肿瘤、血管畸形 解剖异常 骨孔处骨膜炎 寒冷、高血压病---局部血供障碍 颈内动脉管前端的骨质缺陷----失去骨质屏障 颌骨病灶学说 颌骨在存在着病理性骨腔 组织学：慢性炎症、骨碎片、钙化物、神经纤维被包绕、粘连 细菌学：致病菌 颌骨病灶学说 骨腔数目大小不等 多存在于以前的拔牙位 附近有扳机点 三叉神经痛----牙源性感染 颌骨病灶学说 牙源性感染-----牙根周围扩散-----慢性感染病灶-----损害三叉神经周围分支及神经节-----脱髓鞘改变-----短路 长期周围神经损害-----三叉神经脊束核损害-----下丘脑及皮层传入信息紊乱 支持点： 部分三叉神经痛的病例查见骨腔病灶 刮除病变后治愈 反对 多数患者无骨腔病灶存在 三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程 确切病因及发病机制尚无肯定 病理：有争议 神经节内细胞消失 炎性浸润、动脉粥样硬化等 超微：神经纤维髓鞘病变：增厚，层次紊乱，碎裂或退行性变、扭曲； 临床表现一般情况 好发于成年人、老年人 女性多见 大于70岁者少见 单侧多见 少数有家族史 临床症状 主要特征：在三叉神经某分支区域内骤然发作的阵发性电击样剧痛 长期固定在某一支 第二、三支占绝大多数 临床症状 自发无先兆或有诱因 范围：面颊、下颌、舌部明显 板机点：上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、尖牙区、舌等 疼痛性质：短暂电击样、刀割样、针刺样或烧灼样剧痛 临床症状 迅速扩散至神经分支区 持续时间数秒至1~2分钟 发作次数：早期、加重、周期性、缓解期 影响因素：气候：冬春季 可伴有：面肌抽搐、面部发红粘膜充血、流涕、流延及流泪 极少自愈 体征 神经系统检查无阳性体征发现 感觉功能、运动咀嚼功能无改变 部分患者局部皮肤敏感性增加 极少数患者皮肤增厚感觉减退 辅助检查 X片----骨腔 表现为：界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质稀疏脱钙区 神经电生理 继发性三叉神经痛 五、诊断与鉴别诊断 分支及范围 三叉神经有无功能改变 （一）三叉神经病变分支查找法 板机点 三叉神经阻滞麻醉 1 查找板机点 眼支 眶上孔 眉 前额 颞部 上颌支 眶下孔、下眼睑、鼻翼、鼻唇沟、鼻孔下方、上唇、口角、上颌结节、腭大孔 下颌支 颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、颌舌沟 板机点查找方法 自上而下、由外及内，由弱到强 拂诊-触诊-压诊-揉诊 2 神经分支阻滞麻醉进一步确诊与鉴别 药物：1%~2%普卡或利多 位置：相应的神经孔或神经支附近 作用：阻断神经冲动的传导，如阻滞某一神经后，其支配区域内原有的板机点消除则可确定 具体阻滞点 眼支：眶上孔 上颌神经：眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节、圆孔 下颌神经：颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔 舌神经：神经干附近 颊神经：神经干附近 皮肤或粘膜下封闭 （二）三叉神经功能检查 目的 了解神经径路是否正常 对青壮年重要 第三支非典型者：小脑桥脑角肿瘤的可能性 1 感觉功能 触觉：轻划皮肤、粘膜 痛觉：刺痛 方法：由上而下、由外及内 与对侧对照 痛觉丧失时----温度觉检查：冰水及温水 触觉存在而痛觉和温觉均丧失时----脊束核损害 2 角膜反射原理 神经中枢：桥脑 传入纤维：三叉神经眼支的鼻睫神经 传出纤维：面神经 一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时，刺激患侧角膜双侧均无反应，而在作健侧角膜反射时有反应 方法 方法：向一侧注