动脉血气分析的床应用 博兴二院 牛永青.pptVIP

动脉血气分析的临床应用牛永青 大纲 一、血气分析的概念 二、血气分析的临床用途 二、标本的制备 三、血气分析结果的判读 台式血气仪 一、血气分析的概念 血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值 判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡 辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救等 动脉血气反映两个重要器官的功能状态 二、临床主要应用范围 疾病的诊断与鉴别 呼吸功能（通气及换气）的评估 缺氧原因的分析 酸碱平衡的判断 呼吸机参数调整的重要依据 危重病人的监护 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜45mmHg 心导管、体外循环、科研等。 特点：简便、快速、结果可靠 临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗 人体能耐受的酸碱范围 三、血气标本采集及测定的注意事项 安静状态。 化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等。 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。 肝素防凝： 配制： 125U/ml，将肝素抗凝液与针管壁充分接触，排净针管内药液及气泡。 抽血1ml, 隔绝空气，混匀。 密封送检，立即测定，室温30min，冷藏室保存2h。 反复定位、熟能生巧；充分止血。 结果验证：常压环境下， PaO2 45mmHg---A；PaO2 + PaCO2 140mmHg。H-H公式验证。 【注】 Henderson-Hassclbalch 方程式（H-H方程式） CO2+H2O H2CO3 [H+]+[HCO3-?] pH=pKa+log[HCO3- ]/[aPaCO2] pKa=6.1 α =0.03mmol/mg·L 简化公式：[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 采血方法 【部位】 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉，以桡动脉较好。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。 【方法】定位→消毒→穿刺：触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注摄器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定并抽吸，用血量约1ml，抽血后用橡皮塞封堵针头。推荐将注射器在掌心搓动1分钟，充分混匀血液以防凝。 【止血】穿刺结束，立即无菌纱布或棉签压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。 针管抗凝 用注射器抽取125U/ml肝素钠0.5ml，抽吸针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 吸氧 吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧方式、浓度与流量 时间 采血后应立即密闭针头送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀并排除针头部分血液，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过2h；室温不超过30分钟。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升 。 血气监测的指标 PH PaO2 PaCO2 HCO3- （一）氧 的 分 析 主要指标 PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2 PaO2 ：物理溶解氧 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 诊断I型呼吸衰竭的指标 PaO2临床意义（1） PaO2↑： 高浓度氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 通气血流比值失调、肺内动静脉分流； 心功能障碍、右→左分流。 PaO2临床意义（2） 轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或低于年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg 氧疗绝对适应证 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg 加强氧疗 PaO2临床意义（3） ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 SaO2 ：化学结合氧 Hb + O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml。 SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。 SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常值:95~98% PO2与SaO2的关系 PO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正比关系。但前者反应了血液中物理溶解氧的水平，更能灵敏反应机体缺氧的状况。二者的关系可以用氧解离曲线表示。 氧 物理溶解氧(PO2)