船员体格证明书.DOC

船 員 體 格(健康) 檢 查 證 明 書 MEDICAL CERTIFICATE OF SEAFARER 姓 名 Name 年 齡 Age 出生年月日 Birth Date 籍 貫 Nativity 身 分 證 Id Card 統一編號： N0： 現 職Occupation 航行員 Nav. 輪機員 Eng. 電信人員 GMDSS 乙級船員 crew 當值 非當值 住 址 Address 身 高 體 重 Height Weight 耳 聽 力 左 右 耳 疾 Ears Hearing LT RT Diseases 眼 視 力 左LT　 　　　　 右RT　　　　　　　　　　　　眼 疾　　　　有 無 色 盲 Eyes Visual Acuity 矯正視力 裸眼視力　 矯正視力 裸眼視力 　　Diseases　　Color Deficiency