1急性脑卒中院前救治培训教材.ppt

急性脑卒中院前救治培训 Acute stroke pre-hospital treatment program 宁波市第二医院 李达 Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 卒中患者数据 首发卒中 1643例 (345/10万人年) 死于卒中 765例 (159/10万人年) 卒中存活 7672例 (1596/10万人) 由此推算，我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，有1110万卒中患者 NESS-China研究：2013年开展的一项全国性入户调查研究 共纳入31个省市、155个城市或农村地区、480687名年龄≥20岁的成人 卒中是我国巨大的医疗负担 中国老龄化的问题已经呈现，人口抚养比正在快速攀升（如2010年老年抚养比为19%，2020年将达到33%，2030年达到40%），如果届时一大批中年人由于脑卒中而早死或残疾的话，将会对社会经济的发展产生不可估量的严重影响 ——引自《筛查和干预中年人的“中风”风险刻不容缓》 脑卒中患者年轻化趋势明显，平均发病年龄比美国提前10余年 脑卒中患者中， 40~64岁劳动力人口占近50% 偏瘫、肢体麻木、偏盲、语言障碍、抑郁状态 记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、 共济失调、头晕头痛、慢性疼痛 脑卒中致残率高达75% 是引起成人残疾的首要原因 脑卒中患者重返社会困难 脑卒中患者年轻化趋势明显，致死/残率高 （1）过去20年里，高收入国家缺血性卒中发病率和死亡率分别降低13%和37%，美国自2008 年起，卒中就从多年的第3位死因降至第4位，实现了AHA/ASA10年前的承诺,即到2010年卒中、冠心病和心血管风险下降25%。 成功的原因：预防措施改善、卒中发病初期救治流程的改善。 （2）而中低收入国家病死率却仍在上升。近年来，中国急性脑卒中致死率、致残率已居国内慢病首位。 　　（3）“院前延误”是患者无法及时接受溶栓治疗的主要原因 我国80%AIS患者不能在发病3h内到院 （中国脑卒中医疗质量评估协作组CHINA-QUEST、中国国家卒中登记CNSR ,Stroke 2011 ） 脑卒中全球疾病负担状况 患者不能及时到达医院的原因主要是卒中知识匮乏： —不了解卒中早期症状 — 发生疑似卒中症状后如何做出正确反应 在美国呼叫911的卒中患者中，不到半数能在发病1小时内呼叫，而这些呼叫者中也只有不到1/2认识到自己症状是由卒中引起 美国密歇根州一项调查显示，仅1/3的被调查者知晓重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓为卒中的治疗手段，仅1/6知晓溶栓时间窗 5 公众健康教育缩短院前延误 虽然多项研究表明通过院前急救医疗服务(EMS)转运患者可减少院前、院内时间延误，增加实施溶栓和进入卒中单元的可能性 但美国近年调查显示，卒中患者只有53%使用EMS CNSR资料显示，我国仅19%的患者采用了呼叫急救车的模式到达急诊 6 公众健康教育缩短院前延误 脑梗死急性期最有效的治疗：静脉溶栓和动脉取栓 神经元死亡 加速老化 每次卒中 12亿 36年 每小时 1.2亿 3.6年 每分钟 190万 3.1周 每秒钟 32,000 8.7小时 进一步压缩院前及院内延误，缩短发病至溶栓时间（ONT），则要求建立绿色快捷的卒中急救通道。 急性缺血性卒中超早期阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓是唯一有效的药物治疗； 静脉溶栓时间窗3-4.5小时；研究显示，每缩短15分钟可使卒中院内死亡减少5%。 大血管闭塞6小时内可通过机械取栓或动脉溶栓或支架植入等方法达到血管再通；（IA推荐） 大血管闭塞6-24小时可经过多模式影像学评估，如有较大缺血半暗带仍可血管内治疗。（IA、IIB推荐） 时间就是大脑 Time is brain 缺血性卒中患者 症状＜4.5hrs 4.5hrs≤症状＜6hrs 症状≥6hrs IV tPA IA机械或动脉溶栓 支架成型 常规治疗 有溶栓禁忌 多模式影像评估 存在缺血半暗带 或后循环 重度狭窄低灌注 NIHSS＞8 疑似大血管闭塞 规范化的多模式血流重建决策 静脉溶栓和动脉取栓都具有明显的时间依赖性 1 、 Detection ：发现，识别卒中的症状和体征。（目击者及病人，社会培训） 2 、 Dispatch ：派遣，拨打急救电话， EMS 优先派遣。 （120调度，MPDS） 3 、 Delivery ：转运，迅速运输，院前通知医院。（院前救护车---有救治能力医院） 4 、 Door ：到院，立即急诊分诊。（院前与院内） 5