肺栓塞的处理与预防.pptVIP

溶栓治疗后的护理 1.心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的 愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。 2.有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 3.做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 4.合理营养? 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜, 少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。 5.保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。 出院指导 患者出院后要做到： ①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用; ②自我观察出血现象; ③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单; ④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发; ⑤病情有变化时及时就医。 小 结 1、肺栓塞是围术期的重要杀手 2、及时准确的诊断至关重要 3、处理的关键—生命支持、及时抗凝 4、预防重于治疗 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 抗凝药物 华法令 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 起效慢,2-3天 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响 溶栓治疗 适应症: 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围） 非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效 禁忌症 消化道溃疡伴出血 近期的自发性颅内出血 脑血管疾病或脊髓疾病术后 其他活动性内出血 溶栓治疗的禁忌证 相对禁忌证 控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等 1月内神经外科或眼科手术 2月内出血性中风 溶栓药物 组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药 PE介入治疗的适应症 急性广泛型肺栓塞 伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者 药物溶栓疗法失败或具有禁忌 前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍. PE的介入治疗 导管溶栓术 导管吸栓术 局部机械消散术 导管、导丝碎栓术 1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防 肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 但具有很好的可预防性,被称为 最可预防的致命性心血管疾病 深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的 预防和治疗 围手术期DVT的易发因素: 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动 血流缓慢(降低35%左右) 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态) 深静脉血栓形成 (DVT) 深静脉血栓预防的方法 物理方法 药物方法 联合预防 物理（机械）方法 方便，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气压力泵（IPS） TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg 使静脉回流速度提高至240%? 弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生 对照组 （49.4％） 弹力袜组 （30.0％） 弹力袜＋压力泵术后（23.3％） 弹力袜＋压力泵全程（15.0％） 关于药物预防 用药种类 小分子肝素（LMWH） Xa拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班 低剂量普通肝素（LDH） 口服抗凝剂—华法令 小分子肝素（优点） 激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能 术前2-12小时皮下，术后4千单位,每日1次皮下注射 抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测（非住院病人） 更少发生创伤处血肿 小分子肝素（注意事项） 1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者