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呼吸科常用治疗 1呼吸机的使用 2抗菌素的应用 3支气管扩张剂 呼吸机的临床应用 介绍内容 机械通气的原则 机械通气的模式 常见疾病的机械通气治疗 第一节 机械通气的原则 机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气 改善和维持动脉氧合 维持和增加肺容积 减少呼吸功 成人应用机械通气的呼吸生理学指标 通气力学 潮气量 (ml/kg) 3 (5~7) 呼吸频率 (次/min) 35 (12~20) 每分通气量(L/min) 3 or 20 (6~10) 肺活量 (ml/kg) 10~15 (65~75) 第1秒钟用力呼气量 (ml/kg) 10 最大吸气压 (cmH2O) -20~-25 (-75 ~ -100) 生理死腔气量/潮气量 0.6 (0.25~0.4) 成人应用机械通气的呼吸生理学指标 气体交换指标 PaO2 (FiO20.5) 6.7 Kpa (10.7 Kpa) P(A-a)O2 (Fi02=1.0) 46~60 Kpa (3.3~8.6 Kpa) PaCO2 6.7 ~ 8 kpa (4.6~6.0 Kpa) PaO2/FiO2 200 (300) 成人应用机械通气的呼吸生理学指标 循环指标 心排出量 (L/min) 2 心脏指数 [L/(minm2)] 1.2 机械通气的临床标准 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①严重的颅外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后 机械通气的适应证 （二） 治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 ② 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 ③ 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 ④ 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 ⑤ 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 机械通气的适应证 （二） 治疗性通气治疗 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 机械通气的禁忌症 1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3. 气胸、纵膈气肿在没有有效的引流状况下； 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 低血容量性休克尚未补足血容量者； 6. 严重肺出血。 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 机械通气的并发症 人工气道相关的并发症 正压通气相关的并发症 对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损伤、通气不足、通气过度、氧中毒、肺不张等。 对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、心律失常等。 对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。 对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。 对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。 镇静与肌松相关的并发症 呼吸机常规参数的设 1 潮气量：传统 5~15（8~12）ml/kg 现代小潮气量 5~7ml/kg 呼吸频率： 12~20次/分 吸气流速：成人：40~100 L/min 婴儿：4~10 L/min 吸呼比： 1：1.5~2 触发灵敏度：压力触发 -0.5~-2 cmH2O 流速触发 1~3 L/min 吸氧浓度： 50% 呼吸机常规参数的