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肝胆胰脾常见疾病影像学诊断 北京协和医院放射科 肝脏疾病 肝硬化 (liver cirrhosis) 肝细胞变性、坏死、再生、纤维化, 肝内组织代偿性增生形成再生结节， 肝结构和血管循环体系改建，晚期 肝脏萎缩变小 肝硬化 病因: 1.肝炎 2.血吸虫病 3.酒精中毒 4.慢性胆道梗阻 5.药物中毒 6.心功能不全 7.营养缺乏 肝硬化 临床表现： 肝功能损害和门脉高压(portal hypertension) 代偿期—无明显不适或疲乏、腹胀, 肝脾增 大,硬度增加 失代偿期—肝脏逐渐缩小,腹水,脾大,食管静 脉曲张,黄疸,上消化道出血,肝昏迷 肝硬化 病理: 1.门脉性肝硬化 2.坏死后性肝硬化 3.胆汁性肝硬化 肝硬化 影像学检查方法的恰当选择 钡餐造影检查——有无食道及胃底静脉曲张 CT扫描——肝硬化首选检查方法 MR检查——肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环 DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗 B超 肝硬化影像学表现 肝硬化钡餐造影表现 肝硬化CT、MRI表现 1.肝外形改变：早期正常或增大，中晚期缩小 2.轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝 门、裂增宽 3.肝密度不均匀或减低，再生结节CT相对高密度, MRI上T1WI一般呈等信号,T2WI呈低信号 4.门脉高压,侧枝循环形成,静脉曲张,门脉血栓 5.脾大 6.腹水 临床症状和肝功能异常与影像表现可不一致 肝硬化DSA表现 早期:肝动脉分支形态正常 中期:肝动脉分支扩张、迂曲 晚期:肝动脉分支变细、扭曲 间接或直接门静脉造影:门脉增粗,排 空延迟,小分支变细,门体侧支循环开放 肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者多 见，可单发或多发，多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤 维肉芽组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒 战、高热 肝脓肿 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要 用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断 MR检查——辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断 DSA——一般不作首先 B超——经济方便，随访复查 肝脓肿CT表现 平扫：单发或多发低密度区，圆形或椭圆 形，边界欠清，脓肿壁密度稍高于 脓腔但低于正常肝，约20％病灶可 见气体或液平 增强：脓肿壁环形强化，可呈单环,双环或三环 三环结构—从外到里为水肿,纤维肉芽 组织和炎性坏死组织 肝脓肿MRI表现 脓腔:T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈高信号 脓肿壁:同心环状改变 内层肉芽组织—T1稍低或等信号 T2呈高信号 外层纤维组织—T1,T2均呈低信号 肝囊肿(hepatic cyst) 先天性最常见,可能与胚胎期肝内胆管和淋巴管 发育障碍有关 单纯性肝囊肿 单发、多发，大小不等 多囊肝 常合并肾、胰、脾等其他脏器囊肿， 为常染色体显性遗传性疾病 囊肿壁薄,多数内衬柱状或立方上皮细胞，外被 以纤维组织包膜，大囊肿可由相邻囊肿相互融 合而成.临床表现与囊肿大小、部位、生长速 度、合并出血或感染而有所不同 肝囊肿 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容积效应可能漏诊 MR检查——辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT DSA——一般不用 B超——“无回声”，初诊和随访 肝囊肿CT表现 1.单个或多个圆形或椭圆形低密度区，境界清晰，密度均匀，壁薄而不显示，合并出血或感染时密度增高 2.增强无强化 3.多囊肝病变形态及性质同单纯性肝囊肿 肝囊肿MRI表现 T1WI—均匀极低信号,边缘锐利.蛋白含量 高或出血时可呈等信号或高信号 T2WI—明显高信号 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 最常见的肝内良性肿瘤 女性多见 病变可单、多发 肝海绵状血管瘤 病