评审二级乙等医整改报告.docVIP

评审二级乙等医院整改报告 **矿务局第二医院评审二级乙等医院整改报告 ? 市卫生局： 根据铜卫医函【2010】14号《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求，为了进一步加强我院医疗护理质量管理，不断提高医疗质量和服务水平，确保医疗安全。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐步检查，逐步落实，以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将评审反馈意见及整改措施报告如下： 一、存在的问题： 1、医疗组 ﹙1﹚、告知不到位，无医患沟通书和责任书。 ﹙2﹚、科室本底资料书写不齐全。 ﹙3﹚、病历未严格按照2010年《病历书写手册》书写。 ﹙4﹚、未使用信息管理系统。 ﹙5﹚、没有独立的急诊科。 ﹙6﹚、医疗设备不足。 2、医技组 药剂制剂 ﹙1﹚、门诊药房没有设立合理用药咨询窗口。 ﹙2﹚、没有开展临床药师查房制度。 ﹙3﹚、没有设立不良反应监测组织机构。 检验输血 ﹙1﹚、科室没有参加**西省临检中心组织的室间质量评价工作，没有室内质量控制，使检验质量缺乏监管和质量保证。 ﹙2﹚、没有开展临床微生物检测工作，缺乏临床合理用药的依据。 ﹙3﹚、输血病历中没有记录输血过程。 ﹙4﹚、人员学历未达到大专＞50％的要求。 病理影像 ﹙1﹚、放射科人员未达到大专以上学历≥70％的要求。 ﹙2﹚、临床功能检查部分项目未开展。 3、护理组???