《妇产科学》温医工大：胎膜早破.pptVIP

（5）羊膜腔感染检测： ①羊水细菌培养； ②羊水涂片革兰染色检查细菌； ③羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染； ④血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 ⑤降钙素原结果分为四级（正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5~2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % ~92%；特异性92 % ~98%。 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声检查：羊水量减少可协助诊断。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后，临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括：母体心动过速?100次/分、胎儿心动过速?160次/分、母体发热?38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数?15×109/L、中性粒细胞?90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 对母儿影响 1. 对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 2. 对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5%～11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 治疗 处理原则为：妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，妊娠＞36周的孕妇，考虑终止妊娠。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 （一）足月胎膜早破的处理 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 （二）未足月胎膜早破的处理 1. 期待疗法 适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。 （1）一般处理 绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 (2）预防感染 (3）抑制宫缩 见早产节 (4）促胎肺成熟 见早产节 (5）纠正羊水过少：羊水池深度≤2 cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育；避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 2. 终止妊娠 （1）经阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 （2）剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 预 防 1. 尽早治疗下生殖道感染 妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。 2. 加强围生期卫生宣教与指导 妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。 3. 注意营养平衡 补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。 4. 治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 139588083851 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 瑞安市人民医院妇产科 林琳MP * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 胎膜早破 Premature Ruptur